文档介绍：一例小儿腹泻病例讨论分析
病例特点：
患儿，男，1岁，体重：
主诉“腹泻1月余，加重2天”
主要症状：起病时见腹泻为稀烂便，夹奶瓣及粘液，无脓血，量中；症状曾有一度好转，1周前曾有一日大便已减少至1次/日；现见大便为黄色水样，带渣及一例小儿腹泻病例讨论分析
病例特点：
患儿，男，1岁，体重：
主诉“腹泻1月余，加重2天”
主要症状：起病时见腹泻为稀烂便，夹奶瓣及粘液，无脓血，量中；症状曾有一度好转，1周前曾有一日大便已减少至1次/日；现见大便为黄色水样，带渣及奶瓣，见粘液，量中；病程曾有发热，咳嗽，现皆无此症状。小便量正常，口渴引饮，汗出，无皮疹，
病例特点：
体征：失水征（—），皮肤湿润，弹性可，双眼眶无凹陷，肠鸣音稍活跃，8次/分，余无特殊。
辅助检查：曾查大便白细胞+（起病时），潜血+（7月6日外院）。入院后查二便常规正常，肝功能、生化、CRP、ESR及ASO皆示正常。血常规示：WBC: 10^9/L,NE:%,LY:%, PLT:448 10^9/L.
个人史，既往史及免疫接种史无特殊，生长发育正常，起病前数天转换奶粉。
诊断
诊断依据：大便性状改变、次数比平时增多
病程分类：迁延性腹泻（2周~2个月）
病情分类：轻型（无脱水，无中毒症状）
病因分类
感染性：霍乱、痢疾及其他感染性腹泻
非感染性：食饵性腹泻
症状性腹泻
过敏性腹泻
其他腹泻
病理生理（感染性）
细菌***作用：
肠*** 前列腺素环磷酸腺苷
水稀便肠黏膜细胞分泌功能亢进
病原菌直接侵袭：
使肠黏膜发生炎症充血、水肿、渗出，甚致发生溃疡黏液脓血便
病理生理
渗透性腹泻：
肠腔内液体渗透压过高引起的腹泻，以双糖酶先天性或继发性缺乏最常见。影响水的吸改，更使细胞外液渗入肠腔的液体增多引起。（此亦为病毒性腹泻发病机制之一）
本患儿特点
大便为黄色水样，带渣及奶瓣，见粘液，量中。（病理生理？）
感染性病因分析(细菌)
致泻性大肠杆菌
1。产毒性大肠杆菌(最常见)
2。致病性大肠杆菌（耐药株易致病情迁延）
3。侵袭性大肠杆菌
4。吸附性大肠杆菌
5。出血性大肠杆菌（o157,o26,o111）
感染性病因分析（其它）
真菌性，如念珠菌肠炎，由肠道菌群失调，真菌中占首要地位；表现为大便呈泡沫状水样或有黏液，有发酵气味。
阿米巴病，腹泻可反复发作，或与便秘交替出现，里急后重，脓血黏液便，呈褐果酱状，奇臭，大便活动滋养体。
隐孢子虫，本病为人畜共患，造成渗透性腹泻，表现为发热、腹泻水稀便带黏液，有恶臭，腹痛，大便常规可见虫卵囊。
肺炎支原体感染：亦可引起呕吐、腹泻等症状，胸片示支气管炎，肺炎支原体抗体（1：40），但患儿咳嗽症状不明显。
非感染性病因分析
食饵性腹泻
症状性腹泻（继发全身性原发病）
糖原性腹泻（先天性乳糖酶缺乏或急性肠炎时较大面积损伤小肠微绒毛）
过敏性腹泻（蛋白过敏）
非感染性病因分析
非特异性肠炎（少见）
1。溃疡性结肠炎（血性腹泻，发热，腹痛，贫血、营养不良等），行肠镜检查。
2。Crohn病，腹痛，腹泻，伴粘液脓血，行肠镜检查。
诊断方面存在的疑问
目前患儿病因诊断方面尚不明确，是否存在感染？是一个还是多个致病菌感染？是否一直是一某种致病菌感染或是先后感染不同致病毒？目前致病菌为何？还是存在非感染性因素？或是在非感染性因素前提下合并致病菌感染？
治疗方面
积极做好液体疗法
营养治疗
肠黏膜保护剂
微生态制剂
中医四诊摘要
解黄色水样便，日数次，夹渣，完谷不化
口渴喜热饮，每饮不多，汗出，面色萎黄，
口唇淡白，舌质淡，苔白，指纹淡红滞于风
关见。
中医辨证分析
泄泻（脾胃虚弱）
小儿脾常不足，加之后天饮食不当，不节饮食，伤食后脾胃虚弱，脾虚不能运化水谷，故见泻下完谷不化；脾土生肺金，母病及子，肺脾不足，卫外不故，藩篱疏则见汗出；脾胃虚弱不能上承津液故见口渴喜热饮；非为真津不足故见每饮不多；面色萎黄，口唇淡白，舌质淡，苔白，指纹淡红滞于风关皆为脾胃虚寒之象。
中医辨证分析
《景岳全书》：“若饮食失节，起居不时，以至脾胃受伤，则水反湿，谷反为滞，精华之气不能输化及致合污下降而泻痢也”。
《症因脉治》：“脾虚泻之因，脾气素虚，或大病后，过用寒冷，或饮食不节，劳伤脾胃，皆成脾虚泄泻之症