文档介绍：中医执业医师中医内科学复****笔记：胸痹
细目一：概述
一、胸痹的概念及源流
胸痹的概念
胸痹是指以胸部闷痛， 甚则胸痛彻背， 喘息不得卧 为主症的一
种疾病，轻者仅感胸闷如痛的鉴别
心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近 ; 胸痹之不典型者， 其疼痛可在胃脘部， 极易混淆。但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关， 但休息、服药常可缓解。 胃痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛， 持续时间较长， 常伴有泛酸、 嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。
胸痹与真心痛的鉴别
真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴
有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。
细目四：辨证论治
一、胸痹辨证：虚与实、标与本及其内涵
胸痹总属本虚标实之证，辨证首先掌握虚实，分清标本，标实应
区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝的不同 ; 本虚又应区别阴阳气血亏虚的
不同。
二、本病的治疗原则及具体治疗方法
三、心血瘀阻、气滞心胸、痰浊闭阻、寒凝心脉、气阴两虚、心
肾阴虚、心肾阳虚等证候的主症、治法和方药。
心血瘀阻证
主症：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛
彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳
累而加重，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩。
治法：活血化瘀，通脉止痛。
代表方：血府逐瘀汤加减。
常用药：川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、当归、
生地、降香、郁金。
气滞心胸证
主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处， 时欲太息，遇情志不
遂时容易诱发或加重， 或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄
或薄腻，脉细弦。
治法：疏肝理气，活血通络。
代表方：柴胡疏肝散加减。
常用药：柴胡、枳壳、赤芍、香附、陈皮、川芎。
痰浊闭阻证
主症：胸闷重而心痛微，痰多气短， 肢体沉重，形体肥胖，遇
阴雨天而易发作或加重， 伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌
体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。
治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。
代表方：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。
常用药：瓜蒌、薤白、半夏、南星、竹茹、人参、茯苓、甘草、
石菖蒲、陈皮、枳实。
寒凝心脉证
主症：卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤
感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出， 胸闷气
短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。
治法：辛温散寒，宣通心阳。
代表方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。
常用药：桂枝、细辛、薤白、瓜蒌、当归、芍药、甘草、枳实、
厚朴、大枣。
气阴两虚证
主症：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏
力，声息低微，面色白，易汗出，舌质