文档介绍：早期双胎妊娠中胎儿生长受限
研究背景
“vanishing twin〞 described in 1945 by Stoekel
早期妊娠B超下胎心搏动不能可靠预测妊娠结果
多种因素可影响妊娠结果〔绒毛膜性，检查时孕周，母亲年龄早期双胎妊娠中胎儿生长受限
研究背景
“vanishing twin〞 described in 1945 by Stoekel
早期妊娠B超下胎心搏动不能可靠预测妊娠结果
多种因素可影响妊娠结果〔绒毛膜性，检查时孕周，母亲年龄，受孕方式〕
2021/1/12
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研究背景
早期妊娠较预期小的头臀长〔 crown–rump length ，CRL〕是后期流产的危险因素。
CRL预测单胎早期流产的局限性
另一种预测胎儿生长与流产关系的方法：双胎研究
较大者作为“对照〞
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实验目的
研究早期双胎妊娠中，胎儿生长受限是否与发生单胎流产相关
〔生长受限以双胎间CRL差异表示〕
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临床意义
单胎流产对存活胎儿的不利影响
>8 weeks’ gestation的单胎流产是存活胎儿出生后低体重、神经系统后遗症的危险因素
发现“双胎生长差异〞较单胎生长迟滞诊断早，可以更早提示染色体异常
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入选条件
dedicated Early Pregnancy Unit
妊娠49-69天〔7 + 0 weeks and 9 + 6 weeks〕
TVS双胎均可见胎心搏动
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检查仪器
TVS using a 5-MHz transducer for B-mode imaging〔Aloka SSD 900, 2000 or 4000, Aloka Co., Tokyo,Japan〕
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记录数据〔7+0-9+6周〕
母亲年龄
受孕方式
检查时孕周
绒毛膜于羊膜情况
胚胎CRL
是否有胎心搏动
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记录数据〔11-14周〕
双胎均流产
单胎存活〔另一胎儿不可见或胎心搏动不可见〕
双胎存活〔均可见胎心搏动〕
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双胎间差异
CRL(大〕—CRL〔小〕/CRL〔大〕
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统计学方法
Shapiro-Wilh's W test正态性检验
非正态分布：Mann-Whitney U-test
正态分布：t-test
分权数据采用chi-square 或 Fisher’s exact test
非参数线性回归：分析7+0-9+6周双胎间差异的关系
two-sided Kendall’s rank correlation test分析独立变量间的关系
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统计学方法
Receiver–operating characteristics (ROC)曲线分析评估CRL差异预测单胎流产的效能。
最正确分解值〔cutoff point〕
灵敏度/特异度=1
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非参数线性回归评估7 + 0-9 + 6 与11–14 周CRL差异的相关性
Two-sided Kendall’s rank correlation test评估独立变量的相关性
P值取双尾
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记录结果
110人入选〔7+0—9+6周存活双胎〕
83人11—14周做了B超
6人排除试验
最终77人成为研究对象
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统计分析
失访组与研究组
CRL差异 (median % and %, respectively,P = ),
就诊原因 (chi square = ,P = )
既往流产次数 (chi square = , P = )
均无显著差异
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统计分析
63例DCDA，12例MCDA，2例MCMA
9例〔12%〕发生单胎流产，68例双胎存活
单胎流产组(%; range, –%; IQR, –%)较双胎存活组(%; range,
0–%; IQR, –%)有更大的CRL差异 (P < ).
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统计分析
DCDA中，单胎流产组(%; range, –%; IQR, –%)的CRL差异远大于双胎存活组(%; range, 0–%; IQR, –%; P <