文档介绍：多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征郁琦下丘脑垂体促性腺激素释放激素(GnRH) 垂体促性腺激素 FSH LH 孕激素雌激素中枢皮层生殖内分泌轴生殖内分泌轴? ?流行病学流行病学??占生育年龄妇女占生育年龄妇女 5 5~ ~ 10 10 % % ??占无排卵性不孕占无排卵性不孕 30 30 ~ ~ 60 60 %,有报道达%,有报道达 75 75 % % ??济南市、烟台市育龄妇女患病率分别为济南市、烟台市育龄妇女患病率分别为 %和%和 % % ??济南市汉族济南市汉族 PCOS PCOS 主要为主要为 35 35 岁以下岁以下??我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究 PCOS PCOS 病因病因??遗传因素遗传因素: : 候选基因研究涉及胰岛素作用相候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等子等??环境因素环境因素: : 地域、营养和生活方式等地域、营养和生活方式等??确切病因不清,可能是遗传基因与环境相确切病因不清,可能是遗传基因与环境相互作用结果互作用结果 PCOS PCOS 诊断标准的演变过程诊断标准的演变过程?? 1935 1935 年, 年, Stein & Leventhal Stein & Leventhal 描述了闭经、多毛和双侧描述了闭经、多毛和双侧卵巢多囊性增大( 卵巢多囊性增大( PCO PCO )的无排卵相关综合征( )的无排卵相关综合征( S-L S-L 征) 征) ?? 1990 1990 年年 NIH NIH 制定了制定了 PCOS PCOS 诊断标准诊断标准??月经异常和无排卵月经异常和无排卵??临床或生化显示高雄激素血症临床或生化显示高雄激素血症??除外其他引起高雄激素血症的疾病除外其他引起高雄激素血症的疾病??未将未将 PCO PCO 作为诊断的主要症状作为诊断的主要症状?? 2003 2003 年年5 5月在荷兰鹿特丹制定了新的月在荷兰鹿特丹制定了新的 PCOS PCOS 诊断标准诊断标准 1. 稀发排卵或无排卵 2. 高雄激素的临床和/或生物化学征象 3. PCO :超声提示卵巢体积≥ 10ml, 和/ 或同一个切面上直径 2-9mm 的卵泡数≥ 12 个?以上三项中具备二项即可诊断?排除其它高雄激素疾病(如先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等) Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to PCOS. Hum Reprod 2004; 19: 41-7 强调强调‘‘排除其他病因除其他病因’’为为PCOS PCOS 诊断标准的一项内容诊断标准的一项内容 2003 2003 年鹿特丹会议修定的诊断标准年鹿特丹会议修定的诊断标准 2006 2006 年年AES AES ( (Androgen Excess Society Androgen Excess Society )标准)标准??多毛及多毛及/ /或高雄激素血症或高雄激素血症??稀发排卵或无排卵及稀发排卵或无排卵及/ /或多囊卵巢或多囊卵巢??排除其它雄激素过多的相关疾病及产生雄激素的排除其它雄激素过多的相关疾病及产生雄激素的肿瘤、高泌乳素血症、严重的胰岛素抵抗综合征、肿瘤、高泌乳素血症、严重的胰岛素抵抗综合征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等 PCOS PCOS 诊断标准重庆共识诊断标准重庆共识??稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵??高雄激素的临床表现和高雄激素的临床表现和/ /或高雄激素血症或高雄激素血症??卵巢多囊性改变:一侧或双侧卵巢直径卵巢多囊性改变:一侧或双侧卵巢直径 2-9mm 2-9mm 的卵泡的卵泡≥≥ 12 12 个,和个,和/ /或卵巢体积或卵巢体积≥≥ 10ml 10ml ??上述上述 3 3 条中符合条中符合 2 2 条,并排除其他高雄激素病因: 条,并排除其他高雄激素病因: 先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等激素的肿瘤等 PCOS PCOS 病例总结病例总结?? 2003 2003 年年8 8月至月至 2004 2004 年年8 8月月??符合诊断标准符合诊断标准?? 96 96 例例 PCOS PCOS 病例,平均年龄为病例,平均年龄为 ?? 岁岁??临床特点的异质性临床特点的异质性?? 32 32 例已婚者中例已婚者中 % % 为为不育不育患者,均为稀发排卵或无排卵患者,均为稀发排卵