文档介绍：病例分享病例分享菏泽市立医院内分泌科赵菲菲 2015-12-13 菏泽市第十次糖尿病与内分泌年会?患者张 XX,女, 41岁, 菏泽鄄城县人,农民?因头晕 8年,四肢乏力 1年于 2015-9-16 入院主诉?患者 8年前无明显诱因出现头晕、头痛,伴视物旋转,无心悸、大汗, 无胸闷、胸痛,无恶心、呕吐,无耳鸣、耳聋,于当地医院测血压 180/120mmHg ,诊断为“高血压病”,给予“降压 0号”治疗,初始血压可控制在 130-150/90mmHg ?2年后血压逐步升高,最高达 170-180/100mmHg ,降压药物调整为“寿比山1# 1/ 日、氨氯地平 5mg 1/ 日”,血压控制在 130-140/90mmHg ?1年前患者出现肢体麻木、乏力,无发作性软瘫、肌无力,夜尿次数增多,约 2-3 次/晚,未予重视现病史?2月前患者出现手足麻木加重,伴手足抽搐、全身乏力,无软瘫, 于当地医院查血钾 ,予静脉及口服补钾治疗,复查血钾 ;降压药物再次调整为“氨氯地平 5mg 1/ 日、依那普利 10mg 1/ 日、硝苯地平缓释片 20mg 2/ 日”。门诊以“高血压、低血钾原因待查”收入院?病程中,患者无皮肤变黑、变薄、皮肤色素沉着、面部毳毛增多、向心性肥胖、满月脸、水牛背、痤疮、紫纹等体征,无阵发性头晕、心悸、大汗、面色苍白或潮红,无体位性晕厥现病史?既往体健?个人史: 生于山东鄄城县,久居于当地,无疫区、疫情、疫水居住史,无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史,无化学性物质、放射物、毒物接触史,无毒品接触史,无吸烟、饮酒史?婚育史: 23岁结婚,育有 2子,配偶及儿子均体健?家族史:父母健在,均体健,无高血压病家族史既往史、个人史、婚育史、家族史?T ℃,P 76 次/分, R 18 次/分, BP 140/88 mmHg ,BMI : 2 ?神清,全身淋巴结无肿大,颈静脉无怒张,甲状腺无肿大?双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,无胸膜摩擦音?心尖未触及震颤,心脏叩诊不大, HR 76 次/分,心律齐,未闻及额外心音, 各瓣膜听诊区未闻杂音,无心包摩擦音?周围血管征( -) ?腹平软,全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,双肾区无叩击痛,腹部听诊未闻及血管杂音?四肢肌力、肌张力正常,双下肢无水肿?浅反射正常、深反射正常,病理反射( -) 查体 1 )中年女性,体型中等 2 )高血压病史 8年,血压中重度升高,多种降压药物联合效果可 3 )病程中有肢体麻木、乏力、夜尿增多,查血钾低 4 )无满月脸、水牛背、皮肤紫纹、瘀斑、向心性肥胖等表现,无阵发性头痛、心慌、出汗等表现 5 )无高血压家族史 6 )查体无明显阳性体征病例特点?2015-7-24 鄄城县人民医院血K: ?2015-8-10 鄄城县人民医院血K: ?2015-8-10 鄄城县人民医院 PH 、实际碳酸氢根 ↑、剩余碱 ↑,提示偏碱辅助检查高血压、低血钾原因待查?原发性醛固酮增多症? ?库欣综合征? ?嗜铬细胞瘤? ?Liddle 综合征? 入院诊断高血压、低血钾肾性肾上腺性肾萎缩肾动脉狭窄高血压病恶性型 Liddle 综合征鉴别诊断原醛症库欣综合征表象性盐皮质激素过多综合征嗜铬细胞瘤