文档介绍：疱疹后疼痛
varicella zoster virus (VZV)
2
Primary VZV infection, which usually occurs in children, results in chicke
疼痛
痛觉受上行和下行通路的调节：
上行通路：疼痛从外周神经经脊髓背角传入大脑，感觉疼痛；
下行通路：来自于大脑的下行传递可以抑制上行疼痛。神经递质如NE、5-HT等对外周传来的上行疼痛的减弱作用即下行抑制作用非常重要
神经病理性疼痛中a-2-d 和钙离子的关联
神经损伤
损伤导致
VGCC增多
VGCC被传送到背角的神经末梢
VGCC数量增加
钙离子内流增加
神经兴奋性增加
疼痛敏感性增加
〔释放大量致痛物质〕
Bauer et al Poster PW304 presented at the World Congress on Pain
How to treat PHN
研究 N 药物疗效抚慰剂疗效
Watson1982 24 阿米替林 67% 5%
Max 1982 24 阿米替林 47% 8%
Kumar 1990 19 去郁敏 63% 11%
Watson 1992 32 阿米替林 44% 马普替林18%
Watson 1985 15 阿米替林 60% SSRI 7%
19
神经病理性疼痛各种药物的NNT〔number needed to treat〕
药物
试验数目、类型
中枢性疼痛
周围性疼痛
痛性多神经病
疱疹后神经痛
周围神经损伤
三叉神经痛
HIV神经病
复合的神经病理性疼痛
三环类抗抑郁药
16交叉/4平行
(-)
(-)
(-)
(-)
(-11)
ND
NS
NA
SNRI
2交叉/3平行
ND
(-)
(-)
ND
NA
ND
ND
ND
加巴喷丁/普加巴林
4交叉/13平行
NA
(-)
(-)
(-)
NA
ND
ND
(-32)
阿片类镇痛药
6交叉/2平行
ND
(-)
(-)
(-)
(-74)
ND
ND
(-)
曲马多
1交叉/2平行
ND
(-)
(-)
(-27)
ND
ND
ND
ND
NMDA拮抗剂
5交叉/2平行
ND
(-14)
(-)
NS
NS
ND
ND
NS
利多卡因局部用药
4交叉
ND
(-17)
ND
NA
ND
ND
NA
(-17)
大麻素
2交叉/2平行
(-718)
ND
ND
ND
ND
ND
ND
NS
辣椒素
11平行
ND
(-12)
11(-317)
(-)
(-69)
ND
NA
NA
ND = no studies done; NA = dichotomized data not available; NS = relative risk not significant
An Evidence-Based Algorithm for the Treatment of Neuropathic Pain. MedGenMed. 2007 May 15;9(2):36.
各类药物的疗效和平安性比较
110个随机抚慰剂对照双盲试验荟萃分析：5个阳性对照试验，