文档介绍：癫痫的治疗
一、治疗原那么
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〔一〕对癫痫患儿的教育和家庭、社会照顾
指导患儿、家长及学校正确认识癫痫，理解癫痫的性质。
注意日常生活和活动，防止意外伤害的发生。
生活应有规律，防止过度劳累和饥饿反应、头痛、眩晕
皮疹
精神症状、血小板减少、粒细胞缺乏
氯硝西泮
~
1~3
2~4
嗜睡、不宁、便秘、唾液增多
皮疹、呐吃、共济失调、精神症状
少见，白细胞缺乏
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二、常用抗癫痫药物的作用机制及药物动力学特点
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(Phenytoin，PHT)的作用机制
未完全清楚：①非突触作用包括减低钠离子传导速度，阻滞反复放电及减少强直后电位的增强。②突触后作用包括增强 GABA介导的抑制及降低兴奋性突触传递。③突触前作用：阻滞钙离子的内流，影响神经递质的释放。
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卡马西平(Carbamazepine，CBZ)的作用机制
未明确，可能是通过影响钠通道或影响一些神经递质而起作用。
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(Valproic acid，VPA)作用机制
未明确。可能的作用机制为：
①可能是GABA-转氨酶抑制剂，增加脑内GABA浓度。
②直接增强GABA受体而使神经元的抑制加强。
③减少天冬氨酸的神经兴奋介质的含量。
④直接作用于神经元膜，影响钾的流动。
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(phenobarbitone，PB)的作用机制
可能与以下作用有关：
①突触前作用以减少钙离子进入神经元及阻滞神经递质释放。
②减轻突触后神经递质反响，增强GABA介导的抑制作用，减少谷氨酸能及胆碱能兴奋性。
③非突触作用为减低和电压有关的钠、钾的传导。
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(Primidone，PRM)
为去氧苯比妥，其抗癫痫作用主要是由于转化成苯巴比妥。
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常用的有地西泮(安定，diazepam，DZP)及氯硝西泮(氯硝安定，clonazepam，CZP)主要抑制神经递质GABA。通过增加突触后膜对氯离子的通透性而使神经元超极化，调整GABA的突触后反响。
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表1-4 常用抗癫痫药物的动力学特点及剂量
药物名称
剂量〔mg/(kg·d)〕
半衰期(H)
最佳血浓度(μg/ml)
稳态时间(d)
每日服药次数
苯妥因钠（PHT）
3~6
7~60
10~20
14~28
2~3
苯巴比妥（PB）
3~5
50~160
10~30
14~28
2~3
卡马西平（CBZ）
10~30
8~20
4~10
5~14
2~3
地西泮（DZP）
21~30
-
2~3
氯硝西泮（CNP）
~
20~60
~
5~14
2~3
扑米酮（PRM）
10~25
6~15
5~15
10~30得到PB
2
氨己烯酸（VGB）
60~100
5~9
10~60
2
拉莫三嗪（LTG）
2~8
25~29
1~4
2
托吡酯（TPM）
4~8
10~20
2
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三、发作时的治疗
①防止跌伤和舌咬伤
②保持呼吸通畅：
③惊厥时不可用力按压患儿肢体以防骨折。
④制止抽搐
：预防自伤或伤人
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：
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(一)治疗原那么
①在给氧、防护的同时，从速制止发作。
②保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。
③维持生命体征的稳定；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
④防治并发症：高热给予物理降温，以广谱抗生素防治感染。
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⑤保护大脑功能，减轻脑水肿；予20%甘露醇～1 g/kg/次静注。
⑥病因治疗。
⑦发作停顿后进展长期抗癫痫治疗。
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(二)控制惊厥发作
1)地西泮(安定)：～ mg/kg，缓慢静脉注射，速度＜1 mg/分钟，新生儿每分钟～ mg)。有效而复发可在半小时后重复注射，无效那么改用其它药物。注射时注意呼吸抑制。地西泮作用短暂，仅维持20～30分钟。
2)氯硝西泮：～ mg/kg，静脉注射，速度＜ mg/分，注意呼吸抑制。该药作用比地西泮强5倍，维持时间可达12小时以上，且易透过血-脑屏障。
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