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文档介绍

文档介绍:癫痫的治疗
一、治疗原那么
2021/1/12
2
〔一〕对癫痫患儿的教育和家庭、社会照顾
指导患儿、家长及学校正确认识癫痫,理解癫痫的性质。
注意日常生活和活动,防止意外伤害的发生。
生活应有规律,防止过度劳累和饥饿反应、头痛、眩晕
皮疹
精神症状、血小板减少、粒细胞缺乏
氯硝西泮
~
1~3
2~4
嗜睡、不宁、便秘、唾液增多
皮疹、呐吃、共济失调、精神症状
少见,白细胞缺乏
2021/1/12
14
二、常用抗癫痫药物的作用机制及药物动力学特点
2021/1/12
15
(Phenytoin,PHT)的作用机制
未完全清楚:①非突触作用包括减低钠离子传导速度,阻滞反复放电及减少强直后电位的增强。②突触后作用包括增强 GABA介导的抑制及降低兴奋性突触传递。③突触前作用:阻滞钙离子的内流,影响神经递质的释放。
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16
卡马西平(Carbamazepine,CBZ)的作用机制
未明确,可能是通过影响钠通道或影响一些神经递质而起作用。
2021/1/12
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(Valproic acid,VPA)作用机制
未明确。可能的作用机制为:
①可能是GABA-转氨酶抑制剂,增加脑内GABA浓度。
②直接增强GABA受体而使神经元的抑制加强。
③减少天冬氨酸的神经兴奋介质的含量。
④直接作用于神经元膜,影响钾的流动。
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(phenobarbitone,PB)的作用机制
可能与以下作用有关:
①突触前作用以减少钙离子进入神经元及阻滞神经递质释放。
②减轻突触后神经递质反响,增强GABA介导的抑制作用,减少谷氨酸能及胆碱能兴奋性。
③非突触作用为减低和电压有关的钠、钾的传导。
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19
(Primidone,PRM)
为去氧苯比妥,其抗癫痫作用主要是由于转化成苯巴比妥。
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常用的有地西泮(安定,diazepam,DZP)及氯硝西泮(氯硝安定,clonazepam,CZP)主要抑制神经递质GABA。通过增加突触后膜对氯离子的通透性而使神经元超极化,调整GABA的突触后反响。
2021/1/12
21

2021/1/12
22
表1-4 常用抗癫痫药物的动力学特点及剂量
药物名称
剂量〔mg/(kg·d)〕
半衰期(H)
最佳血浓度(μg/ml)
稳态时间(d)
每日服药次数
苯妥因钠(PHT)
3~6
7~60
10~20
14~28
2~3
苯巴比妥(PB)
3~5
50~160
10~30
14~28
2~3
卡马西平(CBZ)
10~30
8~20
4~10
5~14
2~3
地西泮(DZP)

21~30
-
2~3
氯硝西泮(CNP)
~
20~60
~
5~14
2~3
扑米酮(PRM)
10~25
6~15
5~15
10~30得到PB
2
氨己烯酸(VGB)
60~100
5~9
10~60
2
拉莫三嗪(LTG)
2~8
25~29
1~4
2
托吡酯(TPM)
4~8

10~20
2
2021/1/12
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三、发作时的治疗

①防止跌伤和舌咬伤
②保持呼吸通畅:
③惊厥时不可用力按压患儿肢体以防骨折。
④制止抽搐
:预防自伤或伤人
2021/1/12
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2021/1/12
25
(一)治疗原那么
①在给氧、防护的同时,从速制止发作。
②保持呼吸道通畅,必要时行气管切开。
③维持生命体征的稳定;纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
④防治并发症:高热给予物理降温,以广谱抗生素防治感染。
2021/1/12
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⑤保护大脑功能,减轻脑水肿;予20%甘露醇~1 g/kg/次静注。
⑥病因治疗。
⑦发作停顿后进展长期抗癫痫治疗。
2021/1/12
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(二)控制惊厥发作
1)地西泮(安定):~ mg/kg,缓慢静脉注射,速度<1 mg/分钟,新生儿每分钟~ mg)。有效而复发可在半小时后重复注射,无效那么改用其它药物。注射时注意呼吸抑制。地西泮作用短暂,仅维持20~30分钟。
2)氯硝西泮:~ mg/kg,静脉注射,速度< mg/分,注意呼吸抑制。该药作用比地西泮强5倍,维持时间可达12小时以上,且易透过血-脑屏障。
2021/1/

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