文档介绍：白血病患者的护理
▲急性白血病
▲慢性白血病
第四节
白血病患者的护理
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学****目标
知识目标
了解白血病的概念及分类；
掌握急性白血病的临床表现、治疗要点、护理及健康教育。
了解急性白血病的常用辅助检查的临床意义；正常或↓,多数可见数量不等的原始和/或幼稚细胞≥10×109——白细胞增多性白血病＜×109——白细胞不增多性白血病
:↓,多数为正常细胞性贫血，少数可找到幼红细胞
:↓，约50％≤60×109，晚期极度↓（＜2×109）
护理评估
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涂片：急性淋巴细胞性白血病
骨髓象
诊断的主要依据和必做检查
需要特殊注意的几个问题：
原始细胞/全部骨髓有核细胞（）≥30％为的诊断标准
“裂孔”现象；
低增生性白血病；
小体仅见于，有独立诊断意义
护理评估
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小体
细胞化学检查 主要用于鉴别各种类型白血病
护理评估
，
，
M5，非特异性酯酶
M5，非特异性酯酶，抑制
免疫学检查：用于区分急淋与急非淋及其各自的亚型。
染色体和基因检查：与疾病的发生、发展、诊断、治疗及预后密切相关。
其他：化疗时大量细胞破坏，白血病病人血尿酸升高。中枢神经系统白血病时脑脊液涂片可找到白血病细胞。
护理评估
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有贫血、出血、发热、白血病细胞浸润临床表现。
外周血中有原始和（或）早幼白细胞。
骨髓中原始白细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上。
细胞化学、免疫、基因检查鉴别急性白血病类型。
诊断要点
急性白血病和急性再障有何异同
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护理诊断
：出血 与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。
与正常粒细胞减少、化疗有关。
与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。
与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。
与化疗药引起脱发有关。
：化疗药物不良反应、颅内出血。
对急性白血病化疗间歇期预防感染、出血的知识缺乏。
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护理措施
★
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护理措施
、控制出血（详见相关章节）
（详见相关章节）
、控制感染
、活动、休息
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血象低护理 放疗、化疗时、化疗后，每周查血象1-2次，直至血象平稳。 < 3×109／L时给予生白药（鲨肝醇、利血生）， < 1X109／L时行保护性隔离。
保护性隔离
有条件住层流帐、层流室，无条件应置病人于单人病房。
若病人有感染征象，应做好标本采集，遵医嘱用药。
接触病人时一律带口罩，严格洗手。
预防和控制感染
护理措施
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层流帐
层流病房
治疗要点
目的：降低肿瘤负荷，延长生存期，改进生存质量
患者知情
患方同意治疗
患方不同意治疗
经济条件、疾病特点
设计最佳、完整、系统的方案治疗（方案个体化）
留置深静脉导管
适合HSCT者抽血做HLA配型
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：多饮水、多排尿，并碱化尿液、别嘌呤醇100，口服
治疗要点
（一）支持治疗
（二）化疗
目的：迅速大量杀伤白血病细胞，达到完全缓解并延长生存期。
阶段：
诱导缓解
缓解后治疗 巩固强化
维持治疗
治疗要点
原则：早期、足量、联合、间歇、阶段、个体化。
（1）诱导缓解治疗阶段
从化疗开始到完全缓解（）的阶段。
方法：化疗
：白血病的症状、体征消失，无器官浸润现象，外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞，骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和<5%。
疗程：每一疗程化疗需持续7～10天， 间歇2周再用缓解后治疗
化疗策略
治疗要点
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联合化疗药物组合要符合下面三个条件
①作用于细胞周期不同阶段；
②各药物之间有相互协同作用，以最大程度地杀灭白血病细胞；
③各药物副作用不重叠，对重要脏器损伤较小。
治疗要点
急淋白血病化疗
方案:长春新碱+泼尼松
方案:长春新碱+泼尼松+柔红霉素
方案:长春新碱+泼尼松+门冬酰***酶
方案:四种药物共同组成
化疗方案
治疗要点
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急非淋白血病化疗：
方案:柔红霉素或阿霉素+阿糖胞苷
方案:三尖杉酯碱+阿糖胞苷
方案:加入长春新碱及泼尼松
急早幼粒白血病化疗：用维甲酸
治疗要点
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（2）缓解后治疗阶段
目标：继续消灭体内残存的白血病细胞，争取无病生存（）和痊愈
方法：化疗和
疗程：诱导缓解治疗达到完全