文档介绍：眩晕和良性发作性位置性眩晕
眩晕概念
是一种运动性或位置性错觉，造***与周围环境空间关系在大脑皮层中反映失真，产生旋转、倾倒与起伏等感觉。
常表现为突发性的而客观并不存在的一种自身和/或外物按一定方向旋转、浮沉、翻滚或飘旁检查
* 常规的体格检查
* 眼球震颤
* 平滑跟踪
* 扫视眼动
* 前庭-眼反射抑制（VORs）
* 甩头试验
* 变位性试验
* 眼偏斜反应和主观垂直视觉
* 姿势步态
* 直线加减速诱发试验
检 查 项 目 包 括
*
眼球震颤
观察凝视诱发的眼震类型和强度
单纯旋转性
变相性眼震
垂直性眼震
非共轭眼震
周期性眼震
眼阵挛
中枢性病变
水平或水平加旋转
周 围 性 眩 晕
后颅窝
高颈段
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平滑跟踪
* 方法：双眼注视并跟随距离面前30-50cm的移动着的指尖或笔尖，视靶从患者一侧30度到另一侧30度，时间大约4-5s。
* 表现：眼球运动轨迹呈现齿轮样的扫视或明显的不对称
* 提示----中枢病变
见于：视觉皮层、颞中上回、额叶眼球运动区、桥脑背外侧核、小脑、前庭核或眼球运动核
* 先天性眼颤、老年人或应用精神类药物等可干扰
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扫视眼动
* 方法：双眼在位于两侧（或上下）30度的指尖等视靶之间来回迅速扫动
* 表现：扫视过度或减慢
* 提示----中枢病变
扫视过度见于小脑蚓部或小脑脚病变
水平扫视减慢见于同侧桥脑旁中央网状结构病变
垂直扫视减慢见于内侧纵束头端间质核病变，亦可见于眼肌病变或应用苯二氮卓类与抗惊厥药
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前庭-眼反射抑制
（VORs）
* 方法：患者平举上肢、抱拳并伸出拇指、双眼紧盯拇指，头部、躯干和四肢以匀速同轴转动。
* 表现：正常与周围前庭病变者，眼球能始终固视于拇指；若转动过程中出现眼球的扫视性动作，则为VORs阳性。
* 提示----前庭中枢通路病变
临床意义同平滑跟踪试验
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甩头试验（HTT）
-----头脉冲试验
* 方法：患者面对检查者，紧盯检查者的鼻尖并放松颈部，将患者头部快速转向一侧。
* 表现：眼球不能紧盯目标而出现了捕捉性的扫视动作。
* 提示----前庭周围病变（头甩向侧）
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变位性试验
* 方法：坐位，头向一侧转动45˚，迅速仰卧且头后悬低于床面，观察患者眼震的潜伏期、持续时间与方向。待眼震消失后迅速坐回原位观察眼震方向变化。
* 表现：一侧后半规管耳石症：眼震方向为旋转性朝向位置低的一侧耳，持续5-20s。
前半规管耳石症：罕见，眼震方向为下跳性，朝向患侧耳。
Dix-Hallpike
Roll test试验
Dix-Hallpike
------垂直半规管
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变位性试验
* 方法：仰卧位观察有无眼震，然后侧卧向一侧、再观察眼震；平卧休息半分钟后侧卧向另一侧，观察眼震。
* 表现：若眼震方向为向地性，异位的耳石颗粒位于水平半规管，眼震较大侧为病侧。
若眼震方向为离地性，提示异位的耳石颗粒贴于壶腹脊，较弱侧为病侧。持续数十秒。
Roll test试验
------水平半规管
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眼偏斜反应
OTR
* 表现：患者在额状面出现头位倾斜、偏斜视（垂直方向上的眼球位置分离和眼球的旋转）
* 提示----椭圆囊到桥脑下段之间病变，表现头倾斜向病灶侧，病变侧眼球下转外旋
----桥脑上段与中脑病变，头倾斜向病灶对侧，病灶对侧眼球下转外旋
----小脑齿状核受累，朝向病灶对侧，否则相反
*
主观垂直视觉
SVV
人体对重力垂直线方向的判断
见于：周围前庭、脑干、丘脑和前庭皮层病变，
小脑受累同OTR
单眼SVV异常多见于滑车或动眼神经病变
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姿势步态
* Romberg试验
* Tandem Romberg试验
* Unterberger征，又称原地踏步试验
* 直线行走
----基于前庭-脊髓反射原理
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良性发作性位置性眩晕（BPPV）
---是头部运动到某一种特定位置而出现的短暂的眩晕发作。
---前庭外周性眩晕
---50-70% 原发性
---30-