文档介绍：糖尿病与高血压徐援
什么是血压？
血压通常指动脉血压，
是动脉内的血液对血管壁的侧压力
收缩压：当心脏收缩时，血压升高所达到的最高数值
舒张压：当心脏舒张时，血压下降所达到的最低的数值
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高血压新标准 (99年世界提高。
－不健康不科学的生活模式：对糖尿病的无知,
热量摄取过多,体力活动减少导致肥胖,
心理应激增多。
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我国糖尿病并发症患病人数
高血压： 1200万。
脑卒中： 500万。
冠心病： 600万。
截肢： 16万。
双目失明： 45万。
尿毒症： 50万。
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糖尿病有哪些危害？
给患者造成生活上的不便
以与肉体和精神上的痛苦。
并发症对健康和生命的威胁
甚至导致残废和早亡。
巨大的资金和资源上的浪费。
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肾脏病药物降压—起始方案
ACEI或ARB（既便BP达标）
逐步加量（2~4倍起始剂量）增至可耐受的最大剂量
加用利尿剂
加用ARB，如BP不达标，逐步加量至可耐受的最大剂量
检查药物使用情况、BP测量情况，饮食情况
2~4周后BP不达标
2~4周后BP不达标
2~4周后BP不达标
2~4周后BP不达标
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肾脏病药物降压—第2步方案
1、ACEI+ARB+利尿剂+β阻滞剂
2、ACEI ARB+利尿剂+NDH-CCB
3、ACEI+ARB+利尿剂+可乐宁
4、ACEI+ARB+利尿剂+α阻滞剂
检查药物使用情况、BP测量情况、饮食情况
检查是否存在继发性高血压，如肾动脉狭窄
1、ACEI+ARB+利尿剂+β阻滞剂+DH-CCB
2、ACEI+ ARB+利尿剂+β阻滞剂+敏乐血定
3、ACEI+ARB+利尿剂+NDH-CCB+DH-CCB
4、ACEI+ARB+利尿剂+β阻滞剂+α-阻滞剂
5、ACEI+ARB+利尿剂+β阻滞剂+可乐宁
2~4周后BP不达标
2~4周后BP不达标
2~4周后BP不达标
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IGT（糖耐量异常）
合并高血压 %
合并脂质异常 %
合并高胰岛素血症 70%
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血压正常者糖尿病发病率 男 % 女 %
体重每增加 1Kg，mmHg,尤其是收缩压
糖尿病伴肥胖50%
，(女)(男)mmHg
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高血压合并糖尿病－－特殊人群
1型糖尿病：肾损伤后100%
2型糖尿病：60%合并高血压
预计糖尿病合并高血压患者达到1500万！
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高血压的危害
高血压者易患糖尿病：是糖尿病重要的独立危险因素。
高血压造成并发症：是糖尿病并发症极为重要的独立危险因素。严格控制血压对降低糖尿病性心脑血管病变的意义胜于血糖控制。
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糖尿病患者中合并高血压
即使在新诊断出的糖尿病患者中 . . .
合并高血压会使以下情况双倍出现
微量白蛋白尿
左心室肥大
心肌梗塞的心电图征兆
和明显的心血管事件病史
Kaplan, 1997.
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高血压合并糖尿病—致命性危害
脑卒中
肾功能衰竭
心肌梗死
心力衰竭
35%-75%糖尿病并发症与高血压有关
高血压合并糖尿病比单纯高血压的心血管危险增加4倍
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高血压与糖尿病肾病的关系
糖尿病患者中的高血压发病率是非糖尿病患者的2倍
在显性糖尿病肾病患者中，合并高血压者高达85%
在接受透析与肾移植的病人中42%的病例系糖尿病所致；在这些患者中，超过90%的病例合并有高血压
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糖尿病合并高血压：控制高血压 的成效强于血糖控制
英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)表明:
严格血压控制（144/80mmHg以下）比一般控
制（154/87mmHg以下）糖尿病并发症下降24%、 心肌梗死、脑卒中、死亡率下降32%
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英国前瞻性糖尿病研究
在英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS)中，血压得到严格控制的患者与非严格控制血压的患者相比，糖尿病并发症的发生率降低
心肌梗死
脑卒中
视网膜病变的
肾衰
心衰
-60
-50
-40
-30
-20
-10
0
-21
-44
-37
-56
并发症发生率（%）
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糖尿病合并高血压：血压控制目标
JNC VI 规定的目标：130/85mmHg
有蛋白尿，肾功能不全的糖尿病：125/75mmHg
目前仅有17%的糖尿病患者血压低于140/90mmHg
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严格降压的安全性问题
进一步降压是否会增加急性心脏或神经系统并发症，降低心血管系统的长期益处?
过去5年发表的文献（包括HOT与UKPDS38）
均表明:
在2型糖尿病合并高血压的病人中,血