文档介绍：气管插管及气管切开患者的护理
呼吸内一科一
张繁
气管插管或气管切开已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术或气管切开是急救工作中常用的重要抢救技术 ,是因又不能很快解除时，应及时行气管切开术。喉邻近组织的病变，使咽腔、喉腔变窄发生呼吸困难者，根据具体情况亦可考虑气管切开术。 （二）下呼吸道分泌物潴留：由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。
适应症
（三）预防性气管切开：对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开（目前由于气管插管术的广泛应用，预防性气管切开已较以前减少）。有些破伤风病人容易发生喉痉挛，也须考虑预防性气管切开，以防发生窒息。
适应症
（四）取气管异物：气管异物经内诊镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物。 （五）颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。一旦需要即行气管切开。
并发症
：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。
：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。
：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。
并发症
：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。
：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。
、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。
护理
1 床旁应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品，以及另一付同号气管套管。室内保持适当温度（22°C左右）和湿度（相对湿度90%以上）每日进行空气消毒。
2 定期及时吸痰，正确规范的吸痰术有利于保持呼吸道通畅，减少气道阻力，防止分泌物坠积而致肺不张、肺炎；防止分泌物干结脱落而致气道阻塞，常规吸引每小时1次，具体视分泌物多少决定吸引时间和次数，吸痰动作宜轻、稳、快。
护理
每次操作时间不超过15 s，操作时左手夹闭吸引管，阻断负压，右手持吸痰管，在慢而轻柔的动作下送吸痰管至深部，放开左手充分吸引，右手保持旋转，左右旋转或向上提拉吸痰管，吸出痰液，切勿上下抽动，一根吸痰管只能用一次气道吸引。吸痰前后可给予1～2 min高浓度吸氧，应用呼吸机病人可给予1～2 min纯氧吸入。吸痰过程中如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血，要警惕有出血的可能，一旦发生大出血，要立即实施气管插管，同时进行止血等抢救措施。术后一周内不宜更换外管，以免因气管前软组织尚未形成窦道，使插管困难而造成意外。
护理
3 湿化：开放气道破坏了鼻咽部的正常湿化机制，气体湿化不充分，气道干燥，造成分泌物浓缩，容易引发呼吸道阻塞。方法：（1）雾化：%氯化钠溶液+适量抗生素+地塞米松+糜蛋白酶配制雾化吸入液，每日2～3次，每次10～20 min为宜。（2）气道滴注：%氯化钠溶液内加入适量抗生素，一种是在吸痰前用注射器（去掉针头）直接自套管内滴注5～15 ml液体，软化干痂状脓性分泌物，刺激病人咳嗽，有利吸引；另一种是在不吸痰的情况下用注射器沿导管每次注入2～3 ml，每隔30～60 min 1次。（3）空气湿化：未接用呼吸机者，套管口覆盖单层湿纱布，湿化干燥气体，防止灰尘和异物坠入气道。
护理
4    口腔护理：每日漱口不少于2次，%%碳酸氢钠溶液漱口液等，定期清晨口腔护理前采集分泌物标本，进行涂片和细菌培养及药敏检查，指导临床护理及用药。
5   认真做好气管套管的护理：气囊应2～3 h放气1次，时间5～10 min，每次充气不宜过于饱满，以阻止气体漏出即可。局部伤口的护理：皮肤与套管之间的无菌纱布垫定期更换，被分泌物及渗液浸湿应及时更换。观察有无红肿、异味及分泌物，局部保持干燥。总之，气管切开术病人诱发感染的机会多，进行各种操作时要严格无菌，特别强调操作前后认真洗手消毒，对病人使用的物品也要消毒，吸痰盘内的用物、吸痰器的玻璃接管，覆盖在气管切开套管上的纱布，必须高