文档介绍：1 位于第2~4气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体叶组成，两层被膜（固有～，外科～）
2 重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动
3 血流丰富：上A（颈外A）；下A（锁骨下A→甲状颈干）
甲亢的外科治疗
临床表现
1 甲状腺肿
2 高代谢症候群：烦躁易怒、怕热多汗、食欲亢进消瘦、心率↑、脉压↑
3 突眼
甲亢的外科治疗
实验室检查
1 BMR测定：脉率＋ 脉压差－111
正常±10%， ＋20~30%轻度， ＋30~60%中度， ＋60%以上重度
2 摄131I率测定：↑，2 h＞25%， 24 h＞50%
3 血清T3、T4测定： ↑
甲亢的外科治疗
外科治疗
指证：
1 继发甲亢或高功能腺瘤
2 中度以上原发甲亢
3 压迫症状
4 胸骨后甲状腺肿
5 内科治疗半年以上无效者或复发者
6 怀疑恶变者
早、中期妊娠有上述表现者
甲亢的外科治疗
甲亢的外科治疗
禁忌证
1 青少年甲亢
2 轻度甲亢
3 老年人或严重器质性疾患者
术前准备
1 一般准备：镇静剂，心得安，洋地黄
2 术前检查：
X线
心脏检查
喉镜检查
BMR测定
3 药物准备：降低BMR
先用硫脲类控制甲亢，后改服碘剂2周
单用碘剂2～3周控制甲亢，若无效加用硫脲类
单用心得安，或联合碘剂
Duan XN:
甲亢的外科治疗
硫脲类：抑制T3、T4合成，抑制自身抗体产生
缺点：使甲状腺充血
碘剂：抑制蛋白水解酶→抑制T3、T4释放
减少甲状腺充血
用法：lugol氏液3滴Tid →16滴Tid
10滴Tid或4～5滴Tid
时间不能过长，＜3周
心得安：控制甲亢症状，20～60 mg Q6h
甲亢的外科治疗
手术及术后注意事项
麻醉：全麻
处理上血管：紧贴上极
处理下血管：离开腺体背面，或紧贴腺体，或腺体内结扎
保留腺体背面
手术方式
双叶甲状腺次全切除术：切除80～90％，每叶留3～4g
一叶甲状腺全切+对侧次全切除
甲状腺全切除：防止复发或恶变
术后：继用碘剂10滴Tid一周或16滴Tid递减
甲亢的外科治疗
术后并发症
1 术后呼吸困难和窒息
原因
血肿压迫
喉头水肿
气管塌陷
双侧喉返神经损伤
临床表现：呼吸困难，颈部肿胀，切口渗血
处理：打开切口，清除血肿，严密止血，无效则气管切开
预防
甲亢的外科治疗
甲亢的外科治疗
术后并发症
2 喉返神经损伤
％，原发性～和继发性～；永久性～和一过性～
原因
切断、缝扎、钳夹、牵拉
血肿压迫
疤痕牵拉
部位：入喉处，下A交叉处，下极处
临床表现：声嘶，呼吸困难
处理：无特殊，6月后健侧代偿
预防：保留腺体背面，处理下A时，处理下极时，全长暴露
甲亢的外科治疗
术后并发症
3 喉上神经损伤
原发性～和继发性～；永久性～和一过性～
原因
处理上血管时未紧贴上极
集束结扎
临床表现：呛咳（内支损伤），音调低（外支损伤）
处理：无特殊，6月后健侧代偿
预防：紧贴上极，分别结扎
甲亢的外科治疗
术后并发症
4 手足抽搐
永久性～和一过性～
原因
误切
血供破坏
临床表现：术后1～3天出现面唇手足麻木，严重者手足抽搐，2～3周后代偿；血钙↓
处理：补钙，vit D3，双氢速固醇，异体移植
预防：保留腺体背面，紧贴背面，避免过度牵拉，自体移植
甲亢的外科治疗
术后并发症
5 甲状腺危像
原因：术前准备不足，手术应激
临床表现：高热、脉快、烦躁、大汗、呕吐腹泻，重者休克
治疗
肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安
碘剂
皮质激素
镇静剂
降温
支持
洋地黄
预防
亚急性甲状腺炎
又名：巨细胞性甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎
病因 病毒感染
临床表现
1 甲状腺肿
2 疼痛
3 吞咽困难
病程 3个月，分4期：
1 甲亢期
2 甲状腺功能正常期
3 甲减期
4 甲状腺功能恢复期
亚急性甲状腺炎
诊断
1 病前1～2周有上感史
2 病后1周内BMR↑、摄131I率↓，呈分离现象
3 吞咽困难
治疗
1 强的松治疗1～2月
2 L-T4：替代治疗和抑制治疗
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
又名桥本甲状腺肿，甲状腺肿合并甲减最常见的原因
病因 自身免疫性疾病
临床表现
1 无痛性甲状腺肿：早期弥漫性、对称性，质硬，后期纤维化，形成结节
2 甲减（早期甲亢，后期甲减）
3 压迫症状
慢性淋巴细胞性甲状腺