文档介绍：关于甲状腺结节的良恶性鉴别
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核心
良性：内科治疗、择期手术
过度治疗
恶性（结节直径≥2cm、结节坚硬、年轻病例、颈部淋巴结肿大）：手术%可见同心圆的钙盐沉积（周边环状钙化和粗大钙化多见于良性结节，而砂粒体样微钙化更多见于恶性结节）
淋巴结肿大
血流丰富（结节内血管增生）
边界不清或形态不规则
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良性结节常见表现
良性？？
高回声结节
周边环状钙化和粗大钙化
多发性结节
完整的结节周边晕
血流：①结节内部及周边完全没有血流信号；②结节周边有血流信号。
结节内点状强回声伴彗星尾征 --特征性表现
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甲状腺腺体内弥漫分布大小不等多个结节，结节间可见短条状钙化（↑），病理诊断为甲状腺结节性甲状腺肿。
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 cm× cm低回声结节，边界模糊，靠近背侧有突起，内部微小钙化呈簇状分布。 B： cm× cm低回声，内部沿边缘分布条状钙化，病理诊断为甲状腺多发乳头状癌。
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甲状腺乳头状癌的转移淋巴结（×）内可见多数微钙化
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甲状腺乳头状癌转移淋巴结内可见少许无回声，为坏死区域，彩超显示周边异常粗大血流信号
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FNAC (甲状腺细针抽吸细胞学检查：)
（适应证：结节＞1cm或结节＜1cm，B超提示有癌性征象、有头颈部放射线治疗史和甲状腺癌家族史、结节增大20%或经线增加2mm需复穿）
FNAC的四个结果：
恶性结节
疑似恶性结节：滤泡状甲状腺肿瘤（15%恶性，85良性）
良性结节
标本取材不满意（多次复穿）
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FNAC提示手术指征
恶性结节；
实体结节，FNAC多次取材不满意；
疑似恶性结节
某些结节，特别是有囊样变者，标本取材总是不满意，手术往往证实是恶性。
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甲状腺腺癌（乳头状癌）
是一种分化好的甲状腺癌，也是最常见的一种，约占总数的3／4；病灶一般为单发，体积大小不等，最小的直径在0．5cm以下，称之微癌；直径在1cm以下的称之为隐癌，大的病灶直径可大于10cm。小的肿瘤常常是实质性病灶，而大的肿瘤往往伴有囊性变。囊变者可见囊壁有葡萄簇样结节突出囊腔，腔内存有陈旧性血水。该型癌肿一般无包膜，仅5％有不完整包膜。在显微镜下有些肿瘤细胞排列成乳头状，乳头大小不等，长短不一，常见三级以上分支，乳头中心为纤维血管囊，细胞大小均匀；核小、分裂少见。乳头状癌常伴有滤泡状癌的成份，但肿瘤的命名仍为乳头状癌，而不称为滤泡状癌或者混合型。如果乳头状癌中含有未分化癌的成份，而命名应为未分化癌，也意味着这一种未分化癌可能是乳头状癌的进一步恶化。
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（乳头状腺癌）
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甲状腺腺癌（滤泡性腺癌）
组织学上，由不同分化程度的滤泡所构成。分化良好者，滤泡结构较典型，细胞异型性亦较小。这时与腺瘤不易区别，需依靠包膜或血管浸润来确定病理诊断。分化不良者滤泡结构较少，细胞异型较大，核分裂象亦多见，可呈条索状实性的巢状排列。有时癌细胞穿出包膜进入多处静脉中形成癌栓，常常成为远处转移的起点，所以滤泡状癌多见于血道转移，文献报道占19％～25％。
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滤泡性腺癌病理
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甲状腺髓样癌
在1951年由horn首先描述，1959年Hazard等进一步阐明了这种特殊类型的癌。并命名为髓样癌。占甲状腺癌总数的3％～10％，瘤体一般呈圆型或卵圆型，边界清楚，质硬或呈不规则形，伴周围甲状腺实质浸润，切面灰白色或淡红色，可伴有出血坏死及钙化，肿瘤直径平均约2～3cm。显微镜下癌细胞呈卵圆型，多边形或梭形，核分裂少至中等；细胞排列呈巢状束带状或腺腔状。间质中含有数量不等的淀粉样物，癌细胞多时，淀粉样物较少，反之淀粉样物就多；转移灶中也如此。
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甲状腺髓样癌和未分化癌
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甲状腺腺癌（髓样癌）
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细针穿刺
提供可靠的病理
评估的首先方法
细胞学诊断：良性/不确定性（可疑癌性）/癌性，提供临床处理依据。
能够肯定诊断的疾病
乳头状甲状腺癌：75% 包涵体、沙粒体
甲状腺髓样癌：5% 分散排列、多核细胞
所有甲状腺炎
所有囊肿
滤泡状细胞癌：核淡然、印戒细胞
组织学改变为包膜侵