文档介绍：深静血栓形成的护理
一、概述
深静脉血栓〔DVT)纤维蛋白，血小板，红细胞等血液成分在深静脉管腔内不正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病
以下肢多见，上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。
血栓发生常见部位
状；
如血栓位于深部小静脉，肿胀较轻；如血栓位于主干静脉，肿胀明显；
膝关节以下的肿胀提示血栓累及腘或股浅静脉，整个下肢的肿胀则说明髂骨静脉血栓形成；
双下肢周长的测量常有助于判断肿胀的程度，通常，双下肢周长在同一水平面应小于1cm；
皮肤多正常或轻度淤血，重症可呈青紫色，皮温降低。如影响动脉，可出现远端动脉搏动减弱或消失。
浅静脉曲张
是DVT形成后的继发性代偿反应，尤其是血栓累及深静脉主干，可酿成明显的下肢、下腹部和腹股沟的浅静脉曲张
全身反应
脉率增快
白细胞计数增多，一般不超过10*10
DVT后综合征〔PTS〕：曾患过深静脉血栓形成的患者出现的一系列症状群，通常与慢性静脉功能不全有关，发生率约为20%-50%，主要的症状、体征有慢性体位性肿胀、疼痛或局部不适、色素沉着、静脉曲张，严重程度随时间的延长而变化，最严重的表现是踝部的静脉性溃疡。
五、DVT的辅助检查
血浆D二聚体测定
彩色多普勒超声探查〔可作为ICU患者DVT的常规检查方法〕
静脉造影：是DVT诊断的“金标准”
放射性核素血管扫描检查
螺旋CT静脉造影
处理原则
：卧床休息，抬高患肢，适当应用利尿剂以减轻肢体水肿。全身症状和局部症状压痛缓解后，可进行轻便活动。下床活动时应穿弹力袜。
：适用于病程不超过72小时者。
：适用于范围小的血栓。
：祛聚药物有右旋糖酐、丹参等药物，能扩张血容量、稀释血液、降低粘稠度。
手术治疗 常用于下肢静脉血栓，尤其髂-股静脉血栓形成不超过48小时者。采用Fogarty导管取栓，术后辅以抗凝、祛聚、防止再发。
七、护理要点
DVT的预防措施
基本预防
抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察
防止下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧
防止脱水
戒烟戒酒 控制血糖血脂
手术操作轻巧 防止静脉内膜损伤
标准下肢止血带的应用
鼓励患者主动活动 尽早下床
物理预防
遵医嘱：①足底静脉泵
②间歇充气加压装置
③梯度压力弹力袜
以下情况禁用：
①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿
②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞
③下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等
药物预防
遵医嘱正确应用：低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH 、
慎用止血药
绝对禁忌症：
近期活动性出血及凝血障碍
骨筋膜室综合征
严重头颅外伤或急性脊髓损伤
血小板低于20×109/L
肝素诱发血小板减少症〔HIT〕 — 禁用肝素和LMWH
孕妇禁用华法林
相对禁忌症：
既往颅内出血
既往胃肠道出血
急性颅内损害/肿物