文档介绍：当场行政处罚决定书
医保当罚字〔20××〕第 号
当事人（姓名或名称）：
主体资格证件名称及号码： 当场行政处罚决定书
医保当罚字〔20××〕第 号
当事人（姓名或名称）：
主体资格证件名称及号码：
住所或住址：
（单位）法定代表人（主要负责人）：
执法人员： 执法证号：
执法人员： 执法证号：
经查：你（单位）于 年 月 日 时，在 （违法地点）
因 （行为方式） 的行为，违反了 （法律依据名称条款） 的规定，事实确凿。本机关执法人员当场向你（单位）告知了违法事实、依据、处罚内容和依法享有的权利，□并听取了你（单位）的陈述和申辩（□对此，你（单位）未作陈述和申辩）。
现依据 （法律依据名称条款） ，我机关决定对你（单位）处以下行政处罚：
□警告
□罚款人民币 元整（大写）。￥： 。
罚款按下列方式缴纳：
□符合《行政处罚法》第四十七条规定的情形，当场收缴。
□自即日起十五日内将罚款交到收款银行： ，
户名： 账号： 。
逾期不缴纳罚款的，依据《行政处罚法》第五十一条第一项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款，并依法申请人民法院强制执行。
如对本决定不服，可以于收到本决定书之日起六十日内向 医疗保障局或者 人民政府申请复议，也可以于六个月内依法向
人民法院提起行政诉讼。当事人对本决定不服申请复议或者提起行政诉讼的，行政处罚不停止执行。
×××医疗保障局
（公章）
年 月 日
处罚地点：
当事人（签字或盖章）： 年 月 日
执法人员签名： 年 月 日
执法人员签名： 年 月 日
（本文