文档介绍：临床意义：：
1) HBeAg阳性表明乙肝处于活动期，并有较强传染性
2) 孕妇阳性可引起垂直传播，致90%以上的新生儿呈HBeAg阳
性
3) HBeAg持续阳性表明肝C损害较重，且可转为 HBeAg阳性(在 HBsAg 阳性者中) － %
乙肝病人 －－－－－－－－－ －－ 2 800万
年发病率 －－－－－－－－－－ 230 /10万
[抗病毒治疗]
○尽管免疫接种使新的HBV感染大大减少 但仍
有大量病人需医治
○目前以抗病毒药物(干扰素 及 新型核苷类似物
如拉米夫定) 及 免疫调节剂(如胸腺素) 为主
一. 抗病毒治疗的目的与目标
根本目的是: 彻底清除HBV 但目前难达到!
目前治疗主要目的是: 清除血中HBV DNA 和
HBeAg 并发生 Hbe 系统血清转换, 从而防止病情
进一步加重 / 特别是防止或延缓肝硬化及肝癌的发
生!
二. 抗病毒治疗策略的制定
急性 HBV 感染者 90%以上为自限性 勿需抗病毒
治疗;
慢性 HBV 感染者是否需抗病毒治疗 取决于病人的
病毒抑制状态 ＋机体的免疫状态 ＋肝脏的储备
状况:
(一) HBV DNA 阳性和(或) HBeAg阳性的病例:
1. ALT 轻度异常(正常上限2倍以下) 者: 抗病毒治疗为
主 辅用免疫调节剂 和护肝药物
2. ALT 中度升高 肝功能良好者: 积极抗病毒治疗
3. ALT 中度升高 肝功能不隹者: 首先以护肝治疗为主
同时或病情稳定后予抗病毒治疗(但应选用无明显毒副
作用的抗病毒药物 如拉米夫定Lamivudine ; 泛昔洛韦
Famciclovir) 和胸腺肽等, 不宜用干扰素!
(二) HBV DNA 和(或) HBeAg阴性或抗-Hbe阳性的病例:
不是抗病毒治疗的首选病例
三. 治疗效果判断
主要依据HBV标记物 肝功能 肝组织学变化来判断
1. HBV标记物变化:
HBV DNA DNAP HBeAg 抗-Hbe HBsAg
(—) (—) (—) (＋) (—)
(—) (—) (—) (—) (＋)
暂(—) 暂(—) (—) (＋) (＋)
2. 肝功能检查 (为基本指标):
抗病毒有效时 表现为ALT恢复正常或明显下降;
如ALT无明显变化 表示治疗无效;
如ALT恢复正常后又升高 表示病情反跳
3. 肝组织学检查: 具有特殊价值!
治疗后肝组织炎症和纤维化明显改善 或进展速度减慢
者 表示抗病毒治疗效果良好
4. 免疫功能检查:
可作 NK CTL 细胞活性 及 IL-2 IL-2R 水平等测定
[常用药物]
一. 干扰素 ( interferon , IFN )
IFN 与靶C膜上特异性受体结合 →产生抗病毒蛋白
(AVP) →阻断病毒核酸合成→抑制病毒复制
IFN 分为a- b- r- 三型, 目前常用的是: 重组a-IFN
1. a-IFN的适应症和非适应症
＃适应症条件: ALT高于正常值上限的 －; 无
黄疸; HBV DNA阳性 但处于低水平 ( < 200 pg /mL)
＃非适应症条件: ALT高于正常 或低于正常值的 ;
HBV DNA水平过高者