文档介绍：脑梗死护理重点
与肢体瘫痪有关
措施
( 1 ) 生活护理: 保持床单位整洁、枯燥、无渣屑，减少对皮肤
的机械性刺激。协助定时翻身、排背，按摩关节和骨隆突部位。每天全身温水摖拭1~2次，促进肢体血液循环8h〕
软化期〔3d－3W 〕
恢复期〔3－4W后〕
三、病理与病理生理
2021/1/12
8
病理生理
缺血半影区〔半暗带: IP〕：
梗死灶中心坏死区周围可恢复的部分血流
灌注区。
治疗时间窗：
卒中发生后最有效的治疗时间〔6h之内〕。
三、病理与病理生理
2021/1/12
9
临床特点
多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、
糖尿病者；
安静或休息状态发病，部分有前驱病症〔肢
体麻木、无力等〕；
起病缓慢，病症在数小时到3天达顶峰；
多无头痛、呕吐、昏迷等全脑病症。
四、临床表现
2021/1/12
10
临床类型
完全型卒中〔complete stroke〕；
进展型卒中〔progressive stroke〕；
缓慢进展型卒中；
大块梗死型卒中〔大面积梗死〕；
可逆性缺血性神经功能缺失。
四、临床表现
2021/1/12
11
四、临床表现
特
别
提
示
因梗死部位不同表现亦异
最常见表现为：
失语、偏瘫、偏身感觉障碍
2021/1/12
12
头颅CT
24－48h后出现低密度影像。
脑血管造影
显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。
血生化
血糖、血脂、血流变等。
五、实验室及其他检查
2021/1/12
13
脑 血 栓 形 成 所 致 低 密 度 影 像
2021/1/12
14
脑脊液
非必检工程。
外观正常或血性〔出血性梗死〕。
压力正常或增高〔大面积梗死〕。
五、实验室及其他检查
2021/1/12
15
50岁以上
高血压、糖尿病、高血脂、高血糖病史
安静状态下发病
局灶定位病症而无全脑病症
头颅CT呈低密度影像
六、诊断要点
2021/1/12
16
急性期－溶栓
时间：发病后6h以内。
药物：尿激酶、链激酶、t-PA。
年龄< 75岁；无明显意识障碍；发病< 6h；
瘫痪肢体肌力< 3级；排除TIA；CT排除脑
出血而低密度影尚未出现；无出血性疾病或
出血素质。
七、治疗要点
2021/1/12
17
急性期－调整血压
高血压〔收缩压>220mmHg〕：
卡托普利维持血压于180／100mmHg。
低血压：
生脉饮、参脉注射液等适当升血压。
七、治疗要点
2021/1/12
18
急性期－控制脑水肿
脑水肿顶峰期为病后48h－5d。
20％甘露醇、10％复方甘油、速尿、白蛋白。
重者予20％甘露醇 ＋ 地塞米松10mg静脉点滴。
七、治疗要点
2021/1/12
19
急性期－改善微循环
低分子右旋糖酐。
急性期－抗凝
肝素、华法令。
七、治疗要点
应严格掌握适应症，以防出血
2021/1/12
20
急性期－血管扩张剂
应用时间：
发病以后24h内或2w以后。
常用药物：
尼莫地平、尼卡地平、盐酸***桂嗪、西比灵。
引起问题：
加重脑水肿；降低病变区血流量。
七、治疗要点
2021/1/12
21
急性期－高压氧
促进侧支循环形成；“反盗血〞；增强脑组织有
氧代谢。
急性期－抗血小板聚集
肠溶阿司匹林、双嘧达莫。
七、治疗要点
2021/1/12
22
急性期－脑代谢活化剂和中药
胞二磷胆碱、脑活素、心脑通、都可喜等。
丹参、川芎嗪、脉络宁、黄芪。
急性期－手术
颈动脉内膜切除手术、颅内外动脉吻合术及
开颅减压术等。
七、治疗要点
2021/1/12
23
恢复期
促进康复：
按摩、被动运动、针灸、理疗、功能训练。
预防性用药：
肠溶阿司匹林、尼莫地平、维生素E。
七、治疗要点
2021/1/12
24
病史
病因和诱因、主要及其伴随病症、高危因素。
身体评估
生命体征、意识和精神状态、肌力和肌张力、
语言功能等。
辅助检查
血糖、血脂、血流变、头颅CT等。
八、护理评估
2021/1/12
25
躯体挪动障碍
与神经细胞损害有关。
吞咽障碍
与肢体瘫痪和认知障碍有关。
语言沟通障碍
与语言中枢功能受损有关。
九、常用护理诊断
2021/1/12
26