文档介绍：诊断学腹痛呕血
腹 痛
湖北医药学院第二临床学院 姜红梅
(Abdominal pain)
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必须掌握腹痛的临床表现及伴随症状
必须熟悉腹痛的原因
重点与难点
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是临床极其常见的症状，也是促使病1
临床表现
1、部位（region）：一般腹痛的部位是脏器病变所在；广泛腹痛多见于腹膜炎（结核性、恶性肿瘤转移）；不定部位多见于内科性腹痛
RQSTP---对病因诊断有利
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胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，
疼痛多在中上腹部
胆囊炎、胆石症、肝脓肿等
疼痛多在右上腹
急性阑尾炎
痛在右下腹McBurney点
小肠疾病
疼痛多在脐部或脐周
结肠疾病
疼痛多在左下腹部
膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂
疼痛在下腹部
急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等
疼痛多为弥漫性或
部位不定
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胃 、胰腺： 病变压痛区
肝、胆 ： 病变压痛区
盲肠、阑尾 ： 病变压痛区
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肾脏：病变压痛区
输尿管：病变压痛区
附件：病变压痛区
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2、性质（quality） 、程度（ severity）：
• 持续而广泛刀割样剧烈疼痛（饱食）：胃肠穿孔
• 上腹部阵发性绞痛，展转不安：胆绞痛
• 左中上腹部持续性伴阵发性剧痛：胰腺炎
• 阵发性剑突下钻顶样痛：蛔虫钻胆
• 持续广泛性剧痛伴腹膜刺激征：弥漫性腹膜炎
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肠绞痛 多位于脐周、下腹部 常伴有恶心、呕吐 、腹泻或
便秘、肠鸣音增加等
胆绞痛 位于右上腹，放射至 常有黄疸、发热、肝可触及
右背与右肩胛 或墨菲征阳性
肾绞痛 位于腰部，并从肋腹 常有尿频、尿急、小便含蛋白
向下放射，达于腹股 质 、红细胞等
沟、外***及大腿
内侧
三种绞痛的鉴别诊断
疼痛类别 疼痛的部位 其他特点
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•餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致
•发作呈周期性、节律性者见于胃窦（餐后痛）、十二指肠溃疡（饥饿痛）
•子宫内膜异位者腹痛与月经周期有关
•卵泡破裂者发作在月经间期
3、时间特点（temporal characteristics）：
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4、诱因及缓解因素（provocative—palliative factor）
• 暴饮暴食：胆囊炎、胰腺炎
例：老年男性，暴食高脂餐后突发上腹痛，持续性伴阵发性加剧、恶心、呕吐、高热、昏迷，死亡
中年女性，孕8月，暴食高脂餐后突发上腹痛，死亡
• 体位：胰腺疾病、食管炎、十二指肠瘀滞症、
胃粘膜脱垂
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体位
如果某些体位使腹痛加剧或减轻，有可能成为诊断的线索
• 胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻。
•十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解。
• 胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻。
•反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位时减轻。
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[伴随症状]
• 腹痛伴发热、黄疸（charcot三联征）见于急性胆道感染、胆囊炎
• 急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸
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腹痛
伴
休克
同时有贫血者
无贫血者
见于胃肠穿孔
绞窄性肠梗阻
肠扭转、
急性出血坏死性胰腺炎
可能是腹腔脏器
破裂（如肝
脾或异位妊娠
破裂）
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• 腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛与休克，特别警惕
•伴呕吐者提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻
•伴反酸、嗳气者提示胃、十二指肠溃疡或胃炎
•伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤
•伴血尿者提示泌尿系统疾病（如泌尿系统结石）
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病因
临床特点: R Q S T P
鉴别诊断: 基本、重要检查?
小 结
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病案分析
男性，21岁，反复上