文档介绍：足跖趾关节骨折脱位的诊断及治疗
跖跗关节的作用
内在稳定性——足负重功能
维持足弓
内侧纵弓
外侧纵弓
中间横弓
内高外低
Liafranc韧带
三柱损伤理论
Liafranc损伤的分型
足跖趾关节骨折脱位的诊断及治疗
跖跗关节的作用
内在稳定性——足负重功能
维持足弓
内侧纵弓
外侧纵弓
中间横弓
内高外低
Liafranc韧带
三柱损伤理论
Liafranc损伤的分型
诊断-临床表现
中足疼痛
肿胀
明显的足底、足背瘀斑
站立或行走时疼痛加剧
临床表现
中足疼痛、负重困难
足背肿胀
由于可能的自行复位可致畸形多变
临床表现
跖侧瘀青可出现较晚
跖跗关节局部压痛
轻度跖、背屈和旋转应力可显示不稳
临床表现
血管神经检查：
足背动脉
腓深神经
预防筋膜间室高压
诊断-体格检查
体检：
局部压痛
"piano key" test
单足站立实验
应力实验
旋转实验
（提第一跖骨头，压第二跖骨头
对第二跖跗关节施加应力引起Lisfranc关节疼痛）
诊断-X线评价
：第2跖骨干内存应与中间楔骨内侧面在一直线上
，第4跖骨干内侧应与骰骨内侧面在一直线上

“斑点征”，提示Lisfranc韧带的撕脱

治疗
金标准为解剖复位、稳定内固定
：对非移位损伤（第1、2跖骨间隙小于2mm）
非负重石膏固定6周
负重石膏再固定4-6周
复查x线如移位应手术治疗
：
：术后石膏夹板固定，7-10天后改用短腿非负重石膏，6-8周后部分负重，第8周拔出外侧克氏针，第4月去除内侧螺钉。
：
体重<70kg，轻微或没有粉碎骨折患者，最晚8周内行切开复位内固定而不行融合
超过以上标准者，早期内侧三关节融合，第4、5跖筛关节不需融合
治疗
早期诊断、早期治疗，防止晚期并发症
解剖复位是功能恢复的基础：移位 >1mm或跖跗关节、楔骨间关节及舟楔关节的不稳定是不能接受的
目的：获得及维持解剖复位
保守治疗
非手术治疗指征
无移位损伤
负重位或应力位摄片
短腿石膏
4-6 周不负重
肿胀消退后复查摄片、排除再移位
治疗周期需2-3月
切开复位内固定
急诊手术指征：
开放性骨折
血管神经损伤（足背动脉）
筋膜间室高压症
内固定选择
克氏针：？？
可吸收螺钉：？
小螺钉系统：经典 --- 、、
空心螺钉：、、
微型钢板：跨关节固定
骑缝钉
手术切口选择
单一切口
双切口
双切口
1 – 2 足背切口：
内侧切口位于跗跖关节中心，沿着第二跖骨轴线，位于拇长伸肌腱外侧
辨别和保护血管神经束
手术技巧
首先复位内侧柱并临时固定
再复位固定中间柱
如外侧柱移位可能需双切口
第2跖骨基脱位
复位后
手术技巧
若获得解剖复位，可持久固定
对于内侧柱，更倾向于采用螺钉固定
埋头技术避免背侧皮质断裂
手术技巧
螺钉用于维持位置而非拉力作用
从内侧楔骨沿Lisfranc韧带方向至第二跖骨基底部打入一枚螺钉
手术技巧
若楔间关节仍不稳，可使用楔骨间螺钉
外侧柱随内侧及中间柱的复位而在位，克氏针弹性固定是可接受的
切开复位内固定
术后处理
石膏托固定10-14天，避免负重
短腿管型石膏，避免负重4-6周
短腿负重石膏或支具另行固定4-6周
足弓垫支持3-6个月
内固定取出时机
外侧柱固定的克氏针6-12周后可取出
内侧及中间柱的内固定建议术后4-6个月取出
有些人主张若无症状出现，可无限期地留置螺钉于体内
并发症
创伤性关节炎：
最常见，但可以无临床表现
与初始创伤和复位充分程度有关
内侧柱行关节融合术治疗
外侧柱可行关节成形术治疗
并发症
筋膜间室高压症
感染
血管神经损伤
内固定失败
疼痛综合症
预后
功能恢复需一年以上。
复位不完全导致畸形和慢性足痛发病率增加
创伤性关节炎发病率（0-58%）与关节面损伤和粉碎程度相关
小结
重视跖跗关节损伤的诊断和处理
三柱分型理论
切口的选择
内固定的选择
闭合复位或切开复位
感谢骨科的各位同仁
谢谢！！