文档介绍：关于糖皮质激素的合理应用
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肾脏病学博士，副主任医师，副教授
南昌大学第二附属医院肾脏病研究室主任
中国医师协会肾脏病分会第一、二届全国委员
江西省肾脏病学会委员，硕士生导师
江西省青年科学家“井冈之星”塞米松，不需太多地顾及激素的远期副作用。
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但多数情况下，临床使用激素需要一个漫长的疗程，例如系统性红斑狼疮、肾病综合征、特发性血小板减少性紫癜等，
对于这些长疗程的激素使用者，需要注意保护病人的下丘脑-垂体-肾上腺轴。
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选用哪一种激素？
激素类药物按其作用时间的长短分为：
短效激素：可的松、氢化可的松
中效激素：泼尼松、泼尼松龙、***泼尼松龙
长效激素：地塞米松、倍他米松
改变剂型的超长效激素：康宁克通A、得保松等
复方制剂：泰必治
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抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较严重，不适宜于长疗程的用药，只可作为临时性用药。例如抗过敏，我们常给静脉注射地塞米松。
而治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应用地塞米松，不论是注射还是口服均不合理，如果病情重，或不能口服，则应该静脉注射***泼尼松龙，而不是地塞米松。
长效激素 — 地塞米松
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短效激素（可的松、氢化可的松等）
虽然对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较轻，但其抗炎效力弱，作用时间短，也不适宜于治疗慢性的自身免疫性疾病，临床上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗。
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临床治疗自身免疫病主要是选用中效激素
中效激素：泼尼松、***泼尼松龙（美卓乐）。
其中泼尼松是前体药，进入体内后需在肝脏代谢为泼尼松龙才能发挥其生物活性。
因此，对于肝功能正常者，可选用泼尼松；而肝功能严重受损害者，则需选用泼尼松龙或***泼尼松龙（美卓乐） 。
对于自身免疫性疾病，如果需要静脉注射激素，则应选用***泼尼松龙。
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如何科学地运用中效激素，才能既达到较好的抗炎疗效，又减少副作用。
首先必须了解自身激素分泌的生理曲线特征：半夜1~2点钟是激素水平的低谷，早上8点钟是激素水平的高峰。如果外源性的激素破坏了半夜的生理性低谷，就不会产生次晨8点钟的峰值。
每日三次口服中效激素，也会严重扰乱自身激素分泌的规律，长期用药会损害下丘脑-垂体-肾上腺轴。
口服中效激素
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中效激素（泼尼松、泼尼松龙、***泼尼松龙）
夜间睡前口服一剂中效激素更是错误的，风湿病病人解决夜间疼痛的治疗应使用非甾体抗炎药。
有人戏称：“早上2片美卓乐，晚上1片西乐葆”。
这个搭配可以达到最佳的抗炎镇痛疗效和最大的胃肠道安全性。
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Tid：如果计划短期使用激素（一般不超过2周），可以每日三次口服泼尼松。
Qd：如果计划较长时间使用激素（如抗风湿），则尽量不要每日三次口服泼尼松，而应该每日一次，在上午8时左右，即激素生理曲线的峰值时间顿服泼尼松。
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Qod：将两日剂量泼尼松合在一起，隔日上午8时一次顿服，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的损害更轻，但疗效也相对较差。
Tid-Qd-Qod：因此，在疾病急性期，可以每日3次，然后尽可能改为每日1次。隔日一次口服泼尼松不主张在治疗初期应用，而是在疾病控制后，作为维持治疗阶段采用。
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常用糖皮质激素药动学特性比较
*G. Delespesse, Corticotherapy
血浆17-羟类固醇ug/100ml
正常分泌
外源激素使用后
20
15
10
5
0
8AM
4PM
12Mid.
day
night
8AM
4PM
12Mid.
8AM
day
night
24 Hour Day"ON" period
24 Hour Day"OFF" period
中效激素－泼尼松
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常用糖皮质激素药动学特性比较
*G. Delespesse, Corticotherapy
长效激素－地塞米松
20
15
10
5
0
8AM
4PM
12Mid.
day
night
8AM
4PM
12Mid.
8AM
day
night
24 Hour period
24 Hour period
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激素的不良反应与用药对策
激素在关节病的应用
激素在弥漫性结缔组织病和其他系统性疾病的应用
***泼尼松龙冲击治疗的临床应用
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激素