文档介绍：颅内感染
影像学检查方法比较
MRI软组织对比分辨率最高，能多方位成像
CT显示钙化敏感
颅脑超声可检出新生儿和婴儿颅内炎症引
起的脑脓肿，硬膜下或硬膜外积液和脑室扩大等
血管造影（包括X线血管造影、MRT敏感，但MRI显示钙化的能
力远不如CT
如有条件，对怀疑结核性脑膜炎和结节病者，
应首选MRI检查
不能行MRI检查者，可行CT扫描
影像学优选检查路线
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化脓性脑炎和脑脓肿
化脓性细菌引起局限性脑炎，继而脑组织软化
坏死形成脓腔，称为脑脓肿
病因
耳源性和鼻源性
血源性
损伤性
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急性脑炎阶段：脑内出现局灶性炎症
发热，寒战，头痛等
化脓阶段：软化坏死逐渐融合扩大，形
成脓腔，体征减少，体温趋于正常
包膜形成阶段：炎性病灶局限
病程
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皮层、皮层下低密度病变，早期可不强化，脑组织软化坏死后，病灶强化
化脓性脑炎CT
平扫
增强后
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脑脓肿CT
平扫
增强
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脑脓肿CT
平扫
增强
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化脓性脑炎呈T1WI为低信号， T2WI为高信号，形态不规则，斑片状明显强化
平扫
增强
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脑脓肿MRI
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化脓性脑炎的影像学检查以CT平扫加增强为首选
若临床高度疑诊本病，而CT未见明显异常者，应
进一步行MRI扫描，MRI的诊断效果明显优于CT
对疑有脑脓肿者，直接首选MRI平扫加增强检查
影像学优选检查路线
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单纯疱疹病毒性脑炎
病因 ：单纯疱疹病毒侵入脑内所引起的急性脑炎
分型 ：
单纯疱疹病毒Ⅰ型（口面部疱疹病毒）：常引起
成人和儿童的单纯疱疹病毒脑炎
单纯疱疹病毒Ⅱ型（生殖器疱疹病毒）：常引起
新生儿的单纯疱疹病毒脑炎和妇女大阴唇疱疹
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体内疱疹病毒沿嗅神经和三叉神经进入脑内，急性期引起脑组织水肿，软化，坏死，主要侵犯颞叶、额叶，累与一侧或两侧大脑半球。后期引起脑萎缩和钙化
病理
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可发生于任何年龄，以20-40岁者居多，有头
痛、发热、脑膜刺激征、昏迷和行为异常
脑脊液：淋巴细胞增多，蛋白轻-中度增高
糖、氯化物正常
血清和脑脊液内抗疱疹病毒抗体滴定度升高
临床表现
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发病早期（3-5天）CT可以正常。5-6天后，常先在颞叶出现低
密度，中度占位效应，斑片状或脑回状强化
病毒性脑炎
平扫
增强后
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MRI 病变早期T1WI可见颞叶、额叶有低信号， T2WI为高信
号，可累与岛叶，病变内可有斑片状或脑回状强化及出血灶
病毒性脑炎
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病毒性脑炎伴出血
平扫
增强
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病毒性脑炎伴渗血
平扫
增强后
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病毒性脑炎后脑萎缩
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单疱疹病毒病毒性脑炎
左侧颞叶与岛叶病毒性脑炎
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对怀疑单纯疱疹病毒性脑炎的患者，要与早
行CT或/和MRI检查，以除外颅内占位性病
变和急性脑血管病，早期诊治
治疗期间可行放射性核素检查，观察疗效和
估价予后
影像学优选检查路线
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进行性多灶性白质脑病
病因和病理 进行性多灶性白质脑病是由人乳多
孔病毒经血行播散至脑内，累与少枝胶质细胞
引起脱髓鞘病变
CT和MRI表现：病灶多位于大脑皮髓交界处，
脱髓鞘小斑块渐融合成大片，在CT上病灶为片
状低密度；在MRI的T1WI上，病灶为低信号，
T2WI上病灶为高信号，无灶周水肿及占位效应；
增强扫描病灶不强化或边缘轻度强化
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进行性多灶性白质脑病
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巨细胞病毒脑炎
病理 主要引起局灶性坏死性脑炎，见于两侧
大脑半球的半卵园中心和脑室周围白质
CT和MRI平扫脑炎为局部水肿表现，增强扫
描室管膜有弥漫性强化，脑炎晚期能导致脑
萎缩改变
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巨细胞病毒脑炎
增强
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绦虫
虫卵
囊尾蚴
脑囊虫
血行播散
中间宿主
（寄生于人体肠道）
脑囊虫病
（排出体外）
（食入体内）
病变感染过程
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分型：
脑实质型、脑室型、蛛网膜下腔型、混合型
分期
存活期、变性期、死亡期
临床表现
脑实