文档介绍：颅脑损伤与护理
前 言
颅脑损伤是常见的神经外科急症，常见：交通事故，消费事故，自然灾害，战争等，统计1200例手术病例显示其中1/3患者是外伤。
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词汇表
Craniocerebral 态：
〔1〕线性
〔2〕凹陷性：内板、外板
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3、是否与外界相通：
〔1〕开放性
〔2〕闭合性
4、骨折线多少：
〔1〕单纯线性
〔2〕粉碎性骨折：多条骨折线互相穿插形成多数碎骨块。
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三、临床表现
〔一〕颅盖骨折 (fracture of skull vault)
1、一般表现： 头皮肿胀，压痛，头
皮血肿，部分病人合并硬膜下血肿。
2、凹陷性骨折：全层、内板或外板
***凹陷性骨折多为粉碎性骨折。
婴幼儿多呈乒乓球样骨折〔无骨折线或骨折线无别离的凹陷性骨折〕。
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〔二〕颅底骨折 fracture of skull base
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1、颅前窝骨折 fracture of anterior fossa
〔1〕累及眶顶和筛骨。
〔2〕鼻出血，眶周广泛淤血〔熊猫眼〕，及球结膜下淤血斑。
〔3〕脑脊液鼻漏〔经额窦或筛窦〕。
〔4〕第一、二对颅神经损伤〔视神经管
筛板〕。
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附：十二对脑神经：
Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ是感觉性神经；
Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ是运动性神经；
Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ是混合性神经。
口诀：
Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼；
Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ 外展；
Ⅶ面Ⅷ 听Ⅸ舌咽；
Ⅹ迷Ⅺ副(Ⅻ)舌下完。
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2、颅中窝骨折 fracture of middle fossa
〔1〕累及蝶骨或颞骨。
〔2〕淤血部位：经蝶窦， 鼻孔出血， 颞肌下淤血。
〔3〕脑脊液耳漏：颞骨岩部。
〔4〕第Ⅶ、Ⅷ对颅神经损伤。
此外：
海绵窦瘘形成，颈动脉-海绵窦瘘，搏动性突眼。
破裂孔、颈内动脉管处骨折致命性鼻、耳出血。
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3、后颅窝骨折 fracture of posterior fossa
〔1〕淤血：乳突区或枕下区；
〔2〕累及骨： 后侧颞骨岩部，枕骨基底；
〔3〕脑脊液漏：乳突区及胸锁乳突肌皮下；
〔4〕第Ⅸ~Ⅻ对颅神经损伤。
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前颅凹 中颅凹 后颅凹
受累骨 眶顶,筛骨 蝶骨,颞骨 颞骨岩部,枕基部
淤血部位 眼周,球结膜 颞肌下 乳突区
脑脊液漏 鼻漏 耳漏 胸锁乳突肌皮下
损伤颅神经 Ⅰ、Ⅱ Ⅶ、Ⅷ Ⅸ~Ⅻ
中颅凹骨折— 颈内动脉-海绵窦瘘
前、中、后颅凹骨折的鉴别诊断
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四、诊断
1、颅盖骨折(fracture of skull vault)
〔1〕临床表现
〔2〕头CT：确定是否合并脑组织损伤
及颅内血肿，对骨折诊断低于X线平片。
〔3〕X线平片：95%~100%线性，凹陷
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2、颅底骨折 (fracture of skull base)
〔1〕临床表现：以确诊。
〔2〕头CT：确定是否合并血肿及脑损伤。
〔3〕螺旋CT：确诊率100％。
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五、治疗
1、单纯线性骨折：
不需特殊处理，但应警觉合并脑损伤和硬膜外血肿。特别是脑膜血管沟和静脉窦的骨折。
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2、颅底骨折 fracture of skull base
本身不需处理，但脑脊液漏时：
1〕防止感染：抗生素。
2〕不填塞、不冲洗、不腰穿，保持清洁。
3〕1月以上仍未闭合漏可考虑修补硬膜。
4〕骨片或血肿压迫视神经，在12小时内减压或海绵窦手术。
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3、凹陷性骨折 depressed fracture
手术指征：除凹陷深度少于1cm，又无神经系统病症和婴