文档介绍：关于结肠癌辅助化疗
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结直肠癌发病情况
2007年全球统计数据：；发病率在男性、女性分别占第4位、第3位，死亡率分别占第4位、第5位；
2010中国卫生部数据：结直肠癌在20关于结肠癌辅助化疗
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结直肠癌发病情况
2007年全球统计数据：；发病率在男性、女性分别占第4位、第3位，死亡率分别占第4位、第5位；
2010中国卫生部数据：结直肠癌在2009年我国城市居民死亡率最高的5个恶性肿瘤中位居第4位；
2012年美国数据：结直肠癌占所有癌症的第4位，而死亡率占第2位。
近年来随人民生活水平提高、饮食习惯和结构的改变，以及人口老龄化，我国结直肠癌的发病率和死亡率均保持上升趋势，以近端结肠癌的发病率上升尤为明显。
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发病危险因素
遗传性结直肠癌综合征：FAP（家族性腺瘤性息肉病）、Lynch综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌综合征）；2者占结直肠癌的5%；密切复查
个人或者家族的散发性结直肠癌或腺瘤性息肉病史；大肠腺瘤如未摘除，5年内4%发展为恶性，10年内14%发展为恶性结直肠癌；
炎性肠病：溃疡性结肠炎；
年龄、性别、种族因素：50岁以上患者占85%以上；男性多于女性；欧美发病率高于亚非地区；
生活方式：吸烟、酗酒、高脂肪、低纤维饮食；
其他的疾病可能增加结直肠癌的发病：糖尿病、胆囊切除术、肥胖、前列腺癌放疗等。
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FAP :儿童时期表现为多发结肠腺瘤，平均16岁左右出现症状，未经治疗的患者90%在45岁前发生结肠癌。
Lynch综合征：较FAP多见，由MMR种系突变引起，中位诊断年龄为48岁，以右半结肠癌为主，常合并有结直肠外肿瘤，如子宫内膜癌、卵巢癌、胃癌、小肠癌、肝胆系统肿瘤、肾盂输尿管癌。
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组织学类型
腺癌：乳头状腺癌；管状腺癌；粘液腺癌；印戒细胞癌；
未分化癌；
腺鳞癌；
鳞状细胞癌；
小细胞癌；
类癌。
低级别 I级 高分化（管状）腺癌，乳头状腺癌
II级 中分化（管状）腺癌
高级别 III级 低分化（管状）腺癌，粘液腺癌，印戒细胞癌
IV级 未分化癌，髓样癌
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病理报告中应该包括如下以进行明确的病理分期
肿瘤分化程度；
肿瘤浸润深度；
送检淋巴结数目以及阳性淋巴结数目；
近端、远端及放射状（环周）切缘的情况：CRM表示膜外软组织中最靠近肿瘤最深浸润处的地方；
脉管浸润（淋巴血管）；
周围神经浸润；
结外肿瘤种植（pN1c）。
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肿瘤分期：TNM分期 （AJCC/UICC结直肠癌2010年第7版分期）
T4b直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并得到镜下诊断（如盲肠癌侵犯乙状结肠癌），降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁，或中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。
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结肠癌的辅助化疗原则
I期：不推荐辅助化疗；
II期：具备高危因素者建议化疗（5年生存提高3~5%）：组织学III~IV级（除外MSI-H）、T4、血管淋巴管浸润、术前肠梗阻、肠穿孔、切缘（接近、不确定或阳性）、送检淋巴结<12枚；化疗方案选用氟尿嘧啶、希罗达、FOLFOX、XELOX、FLOX方案；无高危因素者建议随访观察、临床试验或单药氟尿嘧啶化疗；
III期：推荐含奥沙利铂的方案化疗，FOLFOX、XELOX方案；如患者情况不允许可进行氟尿嘧啶单药化疗；疗程为半年。
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I期、II期结直肠癌术后治疗指南
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III期结直肠癌术后治疗指南
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治疗方案选择及预后判断的指标
微卫星不稳定性（MSI）判读： 免疫组化（错配修复蛋白）：MSH2、MSH6、MLH1、PMS2；全阳性为PMMR，若有1个阴性即为dMMR ,dMMR预后优于pMMR。 PCR测基因：MSI-H、MSI-L、MSS。
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结直肠癌辅助化疗方案
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化疗结束后定期复查及复发判断、治疗策略
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注意事项
化疗反应大的患者，可根据情况去掉静推部分5-FU；5-FU静推速度过快可诱发心律失常；5-FU在DPD酶缺陷患者可出现严重腹泻等不良反应；部分患者使用5-FU后出现不可逆性中枢神经毒性：失明，晕厥等。 CPT-11化疗前半小