文档介绍：关于老年科护理查房
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病 例
患者周阿珠，女，88岁，08-05以“ 反复咳痰喘40年，加重10天 ”为主诉入院
诊断：慢性支气管炎急性发作
心功能不全
向病人解释，消除紧张，不安，顾虑心理，使之配合治疗，得到充分休息时间。
（3）保证病人充分休息和睡眠，减少不必要的体力劳动。
（4）加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需要。
（5）外出检查，上厕所时派人陪同，保证其安全。
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、电解质酸碱平衡失调
严密监测病人的生命体征、意识状态；准确记录24小时尿量，每日定时测量体重；观察有无液体量过多的表现；有无各系统症状；有无电解质代谢紊乱和代谢性酸中毒表现；有无感染的征象。
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：与胸腔积液、水肿有关
使病人了解控制水钠摄入的必要性和重要性，记录24小时尿量，指导患者经常测体重。
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：与卧床时间长，年老体弱有关
指导并协助患者q2h翻身
增强营养
保持床单位清洁干燥
及时更换衣物，保持皮肤完整、干燥
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与担心疾病预后有关
1）评估患者的焦虑原因、程度。
2）做好疾病的相关知识宣教，使患者了解相关知识。
3）做好心理护理，多与患者交流。
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保健指导
1．指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配合康复治疗。
2．加强管理
①环境因素：消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸人；生活在空气清新、适宜温湿度、阳光充足的环境中，注意防寒避暑。
②个人因素：制定有效的生活计划；保持口腔清洁；
③饮食营养：足够的热量、蛋白质、维生素和水分，增强食欲。
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3．适当体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。锻炼应量力而行、循序渐进，以病人不感到疲劳为宜；散步、慢跑、太极拳、体操、有效的呼吸运动等。
：避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便、预防便秘，气胸痊愈后的一个月内不要进行剧烈活动，如打球、跑步、避免情绪激动，吸烟者戒烟。
：一旦发现突发性胸痛、胸闷、气急时，可能为气胸复发，应及时就诊。
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慢性支气管炎
*、概念
*、病因与发病机制
*、临床表现
*、护理诊断及措施
*、保健指导
*、实验室检查
*、诊断要点
*、治疗要点
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慢性支气管炎
概述
慢性支气管是因反复感染，长期的物理、化学性刺激，引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症，是严重危害人民健康的常见病，多发病，患病率为3~5%，老年人约15%左右，北方高于南方，农村高于城市，吸烟者高于不吸烟者。
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病因
㈠感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基础上，可继发细菌感染，感染细菌有：流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发作和加剧的主要原因。
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：
㈡理化因素
⒈吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高2~8倍，且与吸烟的量、时间成正比，其原因是：①焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。②削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。
⒉大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。
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㈢气候变化：
冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，症状加重，所以北方患病率高于南方。
㈣过敏因素：
如对尘、螨、细菌、真菌过敏。
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二、内因
（一）免疫功能降低：支气管粘膜分泌的IgA、 IgG减少，易导致感染
（二）植物神经功能失调：当呼吸道的副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的轻微刺激，可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多，而产生症状。
（三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支发病增加。
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病理
1、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进（痰多）。
2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏（故抵抗力更弱）。
3、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏，细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚期可引起肺气肿和肺心病。
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临床表现
一、症状：
⒈起病特点：多在中年以上，缓慢起病，部分病人有急性上感史，在气候变化、受凉后发病，夏季转暖时可自然缓解。
⒉主要症状：
三大症状：咳、