文档介绍：高血压脑出血
青医附院脑科医院
贺昭忠
由于长期高血压及动脉粥样硬化引起的脑内出血称为高血压脑出血。
定 义
高血压可促进动脉硬化和形成微型动脉瘤。血压升高时，小动脉的长期加压作用，使动脉内膜增醇250毫升，静脉滴注，6小时1次，并观察病情和意识障碍的动态改变，注意用药后症状是否缓解，以便调整用量和用药间隔时间。 (3)若病人昏迷程度加深，腱反射和肌张力逐渐降低，出现对侧锥体束征或去大脑强直样反应时，除应给予20%甘露醇250毫升静脉滴注，进行积极的脱水治疗外，复查头颅ＣＴ明确是否血肿增大，如果血肿量超过４０ｍｌ，须手术治疗。
脑出血的治疗原则
预防消化道出血（质子泵抑制剂 洛塞克）
（１）脑出血并发应激性溃疡引起消化道出血，是脑出血最常见的严重并发症之一。据报道约占脑出血病人的19%左右，死亡率很高，若抢救不及时，常危及生命。
（２）发病机制：
Ａ 与丘脑下部损伤有关，由于丘脑下部损伤性刺激，使交感神经的血管收缩纤维发生麻痹，血管扩张，血流缓慢及瘀滞，导致消化道粘膜糜烂，坏死而发生出血或穿孔。
Ｂ 由于丘脑下部损伤后，迷走神经兴奋性增高，胃肠道功能亢进及发生痉挛性收缩，乃致局部缺血，栓塞，引起溃疡出血。
脑出血的治疗原则
预防治疗脑出血病人呼吸道感染：
由于脑出血以老年人多见，加之病人往往有不同程度的意识障碍，痰不易咯出，造成呼吸道不同程度的阻塞，肺不张，所以极易合并呼吸道感染，严重者导致呼吸衰竭而死亡。据报道，脑出血合并呼吸道感染死亡者占20. 4%，故应加强呼吸道感染的防治。若患者在数日后发生不同程度的发烧，或伴有呼吸、心率加快，咳嗽，咯痰，出汗等症状时，应考虑可能合并有呼吸道感染，并应进一步作血液及胸片等检查。一旦确诊应立即治疗。
脑出血的治疗原则
治疗原则：
(1)作好口腔护理。
(2)口腔分泌物多时，应作体位引流，并鼓励病人咯痰。
(3)保持呼吸道通畅，及时吸痰吸氧。若气管阻塞，通气不畅，有窒息危险者，应尽早作气管切开，并加强术后护理。
(4)给予足量有效的抗生素，控制感染,作痰细菌培养，参考药物敏感试验结果，选用较敏感的药物治疗。
(5)机体抵抗力较差者，可酌情给予输血或输血浆治疗。
(6)病房应保持清洁，每日用紫外线消毒，对控制呼吸道感染也是十分有益的。
脑出血的手术治疗适应症：
1 脑出血Ⅱ级~ Ⅳ级。
2 脑出血后血肿进行性增大者。
脑出血分级
Ⅰ级 神志清或嗜睡，轻度头痛。
Ⅱ级 神志恍惚，剧烈头痛，呕吐，肢 体轻瘫。
Ⅲ级 浅昏迷，频繁呕吐，偏瘫或三偏
Ⅳ级 中度昏迷，强刺激有反应。
Ⅴ级 深昏迷，各种刺激均无反应。
脑出血的治疗方式：
A 血肿穿刺引流。
适应Ⅱ级~ Ⅲ 级。
方法：依据ＣＴ选择距血肿最近点为穿刺点，避开重要结构，穿到血肿后，注射尿激酶２～４单位，夹闭30分后打开引流，每天1~2次，连续引流5~7天。
B 脑室外引流治疗脑室内出血
脑出血的治疗方式：
C 微骨窗开颅血肿清除术。
适应Ⅲ 级。
方法：颞部直切口，咬小骨窗，在显微镜或脑室镜下清除血肿。
脑出血的治疗方式：
D 骨瓣开颅血肿清除术。
适应Ⅳ级。
方法：额颞大骨瓣，镜下清除血肿和坏死脑组织，减涨缝合硬脑膜，常常需去骨瓣减压。
脑出血的预后
1 完全恢复社会活动。 （15%）
2 可独立家庭生活。 （40%）
3 需人帮助，可拄拐行走 （30%）
4 卧床不起，可有意识。 （10%）
5 植物生存。 （5%）
保守治疗(例1)
保守治疗(例2)
手术治疗(例3)
手术治疗(例4)
手术治疗(例5)
手术治疗(例6)(脑室外引流)