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护理查房记录
时间：2014-9-26查房人姓名：刘方
病人姓名：李春田性别：男年龄：54岁床号：18床住院号：81981病史：患者因车祸致腹部、胸背部及全身多外痛痛，无头晕头痛，无意识障碍，无恶心呕吐，腹痛为持续性，位于右下腹、: .
护理查房记录
时间：2014-9-26查房人姓名：刘方
病人姓名：李春田性别：男年龄：54岁床号：18床住院号：81981病史：患者因车祸致腹部、胸背部及全身多外痛痛，无头晕头痛，无意识障碍，无恶心呕吐，腹痛为持续性，位于右下腹、右侧背部疼痛入院，右肩部正位片示：右侧肓胛骨骨折，腹部立位平片示：消化道穿孔征象。入院时生命体征：T366C；P90次/分；R20
次/分BP107/70Mmhg。完善相关检查后，立即在全麻麻醉下行剖腹探查术，术中见回盲部多外挫伤伴穿孔，行肠系膜破裂清创修补术+肠破裂修补术+兰尾切除术，术早置腹腔引流管及盆腔引流管各一根；置胃管、尿管各一根；术后予吸氧、心电监护、抗感染、支持对症治疗。各引流管在位、引流通畅并妥善固定，密切观察病人生命体征变化。尿管于25号拔除，胃管、腹腔引流管于26号拔除，于27号可进食流汁饮食，；
P78次/分；R18次/分，血压120/78mmhg，皮肤完好。
护理问题及护理措施：
一、焦虑、恐惧——与对陌生环境及知识缺乏有关护理措施：
① 满足生理病理的需要，如对休息睡眠，饮食与水，排泄、活动、安全等的需求。
② 满足感情的需要，给以充分的的同情与关心，尊重和重视患者。
③ 提供必要的信息，如疾病的知识、诊断、治疗方法及作用，手术效果及预后等
④ 对环境陌生：护士应缓慢而平静地介绍环境，尽量按照住院前的生活规律制定计划，鼓励其对情景逐渐掌握进行保健教育与指导，提出值得注意的行为问题以引起今后注意，
⑤ 介绍松弛方法。如听音乐、呼吸练****读书及参加各种活动等必要时使用药物解除焦虑。评价：患者主诉焦虑感减轻，并能适应新环境。
二、知识缺乏缺乏术后置管的相关知识护理措施：
① 妥善固定各管道，并定期更换固定胶布，保持胃肠减压的有效负压，并告知病人目的。
② 告知管道留置的重要性，嘱勿自行拔管半卧位或45°以上卧位，防止管道扭曲、受压、反折
③ 活动时管道保留一定长度，防止牵拉滑脱各引流袋勿高于引流口评价：患者及家属掌握管道护理知识。
三、生活自理能力缺陷——与手术及术后放置引流管有关护理措施：
1、协助病人进食。
2、做好生活护理，保持患者皮肤与床单位的清洁；3、协助患者床上翻身，注意引流管勿脱落，协助患者取舒适卧位，保持充足的睡眠；
4、下床活动时家人注意陪伴，注意勿跌倒。评价：患者手术后得到良好的护理，未发生脱管及跌倒等现象。
四、有生命体征改变的可能与手术创伤有关护理措施麻醉未清醒期间，给予平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸
① 掌握病人基础生命体征，根据要求监测生命体征并正确记录，发现异常及时汇报医生并处理。
② 密切观察患者神志瞳孔的变化注意病人的主诉，观察有无胸闷气急，心悸等现象
③ 观察尿量合理安排补液速度，保持出入量平衡床边备好抢救