文档介绍：关于肾细胞癌诊断治疗指南
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肾细胞癌（renal cell carcinoma, RCC）
起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称为肾癌，占肾脏恶性肿瘤的80%～90%。包括起源于泌尿小sion tomography，PET）或PET-CT检查费用昂贵，主要用于发现远处转移病灶以及对化疗、细胞因子治疗、分子靶向治疗或放疗的疗效进行评定。
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四、诊断
肾肿瘤穿刺活检 对于准备进行手术治疗的患者无须行肾肿瘤穿刺活检。肾肿瘤穿刺活检主要应用于以下情况：①对于小的肾脏占位希望进行积极监测的患者；②在进行消融治疗前明确病理诊断；③在进行靶向治疗或放化疗前明确病理诊断。穿刺可以在超声或CT引导下进行。对于较大的肿物穿刺应选择其边缘，以免穿出的组织为坏死组织，建议使用18G的穿刺针，最少穿2针。肾肿瘤穿刺活检具有极高的特异性和敏感性，但无法准确判断其组织学分级。肾肿瘤穿刺活检发生种植转移的几率极低。常见并发症包括肾包膜下血肿或肾周血肿，无须特殊处理。
肾血管造影检查 肾血管造影对肾癌的诊断价值有限(证据水平Ⅲ)。
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五、治疗（一）局限性肾癌的治疗
外科手术是局限性肾癌首选治疗方法。
根治性肾切除手术 是得到公认可能治愈肾癌的方法。
对于临床分期I（T1N0M0）期不适于行肾部分切除的肾癌患者、临床分期II(T2N0M0)期的肾癌患者，根治性肾切除术是首选的治疗方法（推荐分级 C）。
经典的根治性肾切除范围包括：肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、同侧肾上腺、从膈肌脚至腹主动脉分叉处腹主动脉或下腔静脉旁淋巴结以及髂血管分叉以上输尿管。
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五、治疗（一）局限性肾癌的治疗
开放性及腹腔镜根治性肾切除术两种手术方式的治疗效果无明显区别。两种手术方式均可选择经腹或经腰部入路，没有明确证据表明哪种手术入路更具优势。
根治性肾切除术的死亡率约为2%，局部复发率1%～2%。
不推荐根治性肾切除术前常规行肾动脉栓塞（推荐分级B）。
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五、治疗（一）局限性肾癌的治疗
根治性肾切除术患者不常规行同侧肾上腺切除术，但在以下情况下推荐同时行同侧肾上腺切除术：术前CT检查发现肾上腺异常或术中发现同侧肾上腺异常考虑肾上腺转移或直接受侵 (证据水平Ⅲ，推荐分级C)。
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五、治疗（一）局限性肾癌的治疗
保留肾单位手术(nephron sparing surgery，NSS)
根据肿瘤大小、位置、病人情况、医生经验决定是否行保留肾单位手术， NSS的疗效同根治性肾切除术(证据水平Ⅲ)。
行保留肾单位手术时，只要能完整切除肿瘤，边缘的厚度不影响肿瘤复发率(证据水平Ⅲ)。
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五、治疗（一）局限性肾癌的治疗
NSS可经开放性手术或腹腔镜手术进行，开放性肾部分切除术目前仍是肾部分切除术的标准治疗技术，而腹腔镜或机器人腹腔镜肾部分切除术是开放性肾部分切除术之外可选择的治疗手段之一（推荐分级C）。
对于低分期（T1N0M0期）特别是T1aN0M0期肾癌患者，若适合进行保留肾单位手术，建议首先选择保留肾单位手术（肾部分切除术），对于不适用肾部分切除术的T1aN0M0期肾癌患者也可选择行根治性肾切除术治疗。T1bN0M0期肾癌患者，根治性肾切除术或肾部分切除术都是可选择的治疗手段，此期肾癌患者采用肾部分切除术与根治性肾切除术的治疗效果没有明显差别（证据水平Ⅲ ，推荐分级C）。推荐按各种适应证选择实施NSS。
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五、治疗（一）局限性肾癌的治疗
NSS适应证：肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾，根治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症的患者，如先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者、遗传性肾癌患者以及双侧肾癌等（证据水平Ⅲ，推荐分级B）。
NSS相对适应证：肾癌对侧肾存在某些良性疾病，如肾结石、慢性肾盂肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病（如高血压、糖尿病、肾动脉狭窄等）患者。
NSS可选择适应证：对侧肾功能正常，临床分期T1a期（肿瘤≤4cm），肿瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾癌患者[56]（证据水平Ⅱb，推荐分级B）。临床分期T1b期（肿瘤最大径4～7cm）也可选择实施NSS。
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五、治疗（一）局限性肾癌的治疗
射频消融（radio-frequency ablation，RFA）、冷冻消融（cryoablation）、高强度聚焦超声（high-intensity focused ultrasound，HIFU）可以用于不适合手术的小肾癌患者的治疗。
但应按适应证慎重选择：不适于开放性外科手术者、需尽可能保留肾单位者、