文档介绍：临 床 表 现（中晚期）
肝区疼痛（多为持续性肿痛或钝痛；右肩放射痛；癌结节破裂时，剧痛，急腹症表现）
肝大（肝血管杂音、肝区摩擦感或摩擦音）
黄疸
临 床 表 现（中晚期）
肝硬化征象
①肝功能减退的表现
②门
阳性率为67%
对亚临床肝癌有早期诊断价值
其他
M2型***酸激酶（M2-PYK）
酸性同工铁蛋白（AIF）
醛缩酶A（ALD-A）
α-抗胰蛋白酶（AAT）
碱性磷酸酶同工酶Ⅰ(ALP-Ⅰ)
5’-核苷酸磷酸二酯酶同工酶v(5’-NPDV)
影像学—B超
肝癌筛查的首先检查方法
可显示直径为1cm以上的肿瘤
有助于引导肝穿刺活检
结合AFP检测，已广泛用于肝癌普查
肝内多个结节
肝内多个结节
弥漫性肝癌
小肝癌（箭头）
影像学—CT
可显示直径为2cm以上的肿瘤
为临床疑诊肝癌者和肝癌拟行手术前的常规检查
螺旋CT增强扫描：可进一步提高肝癌诊断的准确性和早期诊断率
结合肝动脉造影（CTA)或注射碘油的肝动脉造影，对1cm以下肿瘤的检出率可达80%以上，因此是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法
肝细胞癌
影像学—MRI
MRI能清楚显示肝细胞癌内部结构特征,对显示子瘤和瘤栓有价值
磁共振成像（MRI）示冠状（左）及轴位（右），经病理证实为原发性肝癌
影像学—X线肝血管造影
能显示直径1cm以上的癌结节，阳性率达87%
手术前造影可明确肿瘤的部位、估计切除范围
数字减影肝动脉造影（DSA）：
肝细胞癌患者腹腔动脉血管造影，
显示肝门水平肝动脉狭窄（箭头）
B超
CT
同一个病灶在不同检查下
表现
MRI
DSA
肝穿刺活检
有一定的局限性和危险性
阳性者可确诊
超声或CT引导,细针穿刺癌结节比盲目穿刺提高了安全性和准确性
腹腔镜
剖腹探查
诊 断
具有典型临床表现的病例不难诊断，但往往已到晚期
对凡有肝病史的中年、尤其是男性患者，如有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应作AFP测定和选作上述其他检查，争取早期诊断
对高危人群（肝炎史5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记物阳性，35岁以上）应进行肝癌普查，可明显提高检出率
对高危人群检测AFP结合超声显像检查每年1～2次是发现早期肝癌的基本措施
AFP持续低浓度增高但转氨酶正常，往往是亚临床肝癌的主要表现
诊断标准
非侵入性诊断标准
1、影像学标准符合2种影像学检查均有＞2cm的肝癌特征性占位病变
2、影像学标准1个（＞2cm的肝癌特征性占位病变）＋ AFP≥400ug/L（排除妊娠、肝炎、生殖腺胚胎瘤和转移性肝癌）
组织学诊断标准 活检阳性
鉴别诊断
继发性肝癌
肝硬化
活动性肝病
肝脓肿
肝局部脂肪浸润 肝硬化早期；糖尿病
邻近肝区的肝外肿瘤
其他肝脏良恶性肿瘤或占位 肝腺瘤 血管瘤 多囊肝 包虫病等
鉴别诊断-1
1、继发性肝癌：①肝外有原发肿瘤；②AFP阴性（少数阳性）。确诊关键是找到肝外原发癌的证据
2、肝硬化：两者可同时存在。反复检测AFP，密切观察病情，可以正确诊断
3、活动性肝病（急、慢性肝炎，肝硬化活动期）动态观察AFP和ALT，如果AFP和ALT平行或同步升高，或ALT高出正常数倍，提示活动性肝病。如果二者曲线分离，即AFP升高而ALT正常或降低，则多考虑原发性肝癌
鉴别诊断-2
4、肝脓肿：一般有炎症临床表现，肝脏肿大，压痛明显，质软，白细胞计 数高，B超可探得肝内液平段，穿刺抽出脓液，抗病原体治疗有效
5、肝局部脂肪浸润： 肝硬化早期；糖尿病，肝动脉造影和肝穿刺活检有助鉴别
6、邻近肝区的肝外肿瘤：肾、肾上腺、胰、结肠肿瘤，AFP阴性
7、肝内其他良恶性占位性病变：肝血管病、多囊肝、包虫病、肝腺瘤、局灶性结节性增生、炎性假瘤等
治疗
手术治疗
局部治疗
放射治疗
化学抗肿瘤药物治疗
生物和免疫治疗
综合治疗
手术治疗
是目前根治原发性肝癌的最好方法
手术适应证为：
（1）诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者，未侵及第一、第二肝门和下腔静脉者
（2）肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的50%
（3）无明显黄疸、腹水或远处转移者
（4）心、肺和肾功能良好，能耐受手术者
（5）术后复发，病变局限于肝的一侧者
（6）经肝动脉栓塞化疗或肝动脉结扎、插管化疗后，病变明显缩小，估计有可能手术切除者
局部治疗
肝动脉栓塞化疗（TACE）
非手术治疗首先方案
4至6周重复一次 一般2至5次
无水酒精注射法（PEI）
物理疗法：