文档介绍：中医执业医师中医内科学复****笔记：心悸
细目一：概述一、心悸的概念及源流心悸的概念心悸是指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病证。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡。
心悸的源流心悸的病名，首见于〈〈金匮要略》和〈〈伤寒论》，中医执业医师中医内科学复****笔记：心悸
细目一：概述一、心悸的概念及源流心悸的概念心悸是指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病证。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡。
心悸的源流心悸的病名，首见于〈〈金匮要略》和〈〈伤寒论》，称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”及“惊悸”等，并认为其主要病因有惊扰、水饮，虚劳及汗后受邪等，并提出了基本治则及炙甘草汤等治疗心悸的常用方剂。
清代〈〈医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤每多获效。
二、心悸与西医病名的关系细目二：病因病机一、心悸的常见病因内因：体质素虚，饮食劳倦，七情所伤，药食不当。外因：感受外邪。
二、心悸的主要病机及虚实的不同特点心悸的病位在心，与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。
病理变化主要有虚实两方面，虚者为气、血、阴、阳亏损，使心失滋养，而致心悸；实者多由痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅而引起。
三、虚、痰、瘀与心悸的关系本病为本虚标实证，其本为心气不足，心阳虚衰，阴血亏虚。其标有气滞、血瘀、痰浊、水饮等。阴虚者常兼火盛或痰热；阳虚易夹水饮、痰湿；气血不足者，易见气血瘀滞、痰浊。
细目三：诊断和类证鉴别一、心悸的诊断要点自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止。呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。
伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。
可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。
常由情志刺激，惊恐、紧张、劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。
二、惊悸与怔忡的鉴别惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，病势轻浅，可自行缓解，不发时如常人。
怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实，病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。
心悸日久不愈，亦可形成怔忡。
三、心悸与奔豚的鉴别奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。本病与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。
细目四：辨证论治
一、心悸的辨证要点心悸的辨证应辨虚实，虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪之类。
二、心悸的治疗原则心悸的治疗应分虚实，虚证分别治以补气、养血、滋阴、温阳；实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各有不同，故治当相应兼顾。
同时，由于心悸以心神不宁为其病理特点，故应酌情配入镇心安神之法。
【须牢记的架构图】n心虚胆怯证-思^惊走志，养心安神-安神定志丸2心血不足证…补血养心，益气安神“归脾汤心悸〈3心阳不振证-温补讪乩安神定悸-桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤4水恢凌心证“振奋出5日，化汽行水，宁心安神“苓桂术甘汤5阴虚火旺证-滋阴潘火，养心安神-天王补心丹合朱砂安神丸5瘀阻心脉证…活血化瘀，理吒