文档介绍：步态训练--精选文档
步态训练--精选文档
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步行是所有日常生活活动中最基本的动作。因此在早期康复治疗的目标和训练 计划中都应充分地考虑步行所必须具备的功能，并予以认真地指导与实施，为今后 进行步行治疗移动训练前后摆动使重心重新回到双脚范围内，构成髋关节运动模式的肌群自近端至远端兴奋收缩。为对抗身体前倾，腹肌和股四头肌依次收缩。使髋关节屈曲，膝关节过伸展，躯干向前下方探出，身体重心移向后;对抗身体向后的摆动，骶棘肌和(月国)绳肌依次收缩，使髓关节过伸展，腹部向前突出，躯干上部向后挺。
促进和诱发髋关节对策的训练方法如下:
加强髋关节活动度和伸、屈肌肌力的训练。
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在采用髋关节对策的平衡功能活动中应反复进行髋关节屈曲与伸展练习。
通过反复对患者身体施加较大的、快速的外力干扰，诱发髋关节的控制模式。
利用易诱发髋关节对策的姿势或活动进行训练。常用的姿势或活动包括(1在平衡木上(横向或纵向)站立； (2)足尖接足跟行走; (3)在铁轨上行走及单腿站立等。
(二)负重训练、
偏瘫下肢负重差或不能负重是偏瘫步态形成的重要原因，而膝关节于站立相时控制能力下降是患肢不能负重的主要原因之一。因此，双下肢特别是患侧下肢的负重训练将有助于患者建立平衡和行走功能的训练。患者因病较长时间缺乏站立位的感觉，因此在条件许可的情况下，应在平行杠内练行杠的一端放娇形镜，矫正站立姿势。同时双足分别站在各自的体重计上， PT师观察双侧体重计的计数，指示患者调整到对称位置。让患者体会、记忆、控制正常姿势的感觉。
双侧全足底着地。
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保持偏瘫患者身体的正常对线关系对于有效的负重是十分重要的。因此，要保持正确的头、颈、躯干、骨盆及下肢的对线关系。
髋关节的伸展训练。
膝关节屈曲 8~15°的控制训练。训练中使用膝关节支具进行训练不但可以持续而有控制的训练膝关节的控制能力，避免膝关节于站立时跪倒或过伸展，而且将会使偏瘫患者感到一种安全感并因此而大胆而积极地 配合训练，患者能不断地体验站立负重时的感觉，其结果将加速改善或 重建膝关节的控制，进而改善偏瘫侧下肢的负重能力。命双足并拢，身体重心保持在中线位置。
2．膝关节支具的应用
(1)膝关节支具的作用
帮助治疗师开始训练站立十分困难的患者。
持续而有控制地训练膝关节的控制能力，重建膝关节伸肌的控制能力， 避免因膝关节无力而弯曲、跪倒或过伸展。
有助于患者站立和学习必要的姿势调整。
在膝关节支具的帮助下，训练健侧下肢向前迈步、侧方移动以及功能性作业活动。
有助于单侧忽略患者的重心转移。
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训练中使用膝关节支具进行训练将会使偏瘫患者感到一种安全感并因此而大胆 而积极地配合训练，患者能不断地体验站立负重时的感觉，其结果将加速改善或重建膝关节的控制，进而改善偏瘫侧下肢的负重能力。
(2)使用方法
训练时佩带。休息时解除。 固定时注意血液循环变化，防止软组织压迫。配合视觉反馈使用效果更好。
注意矫正姿势，不得出现代偿性动作。
防止髋关节屈曲
防止膝关节出现过伸展(膝反张〉或有意识的过度屈曲。
防止疲劳。可在患者后面放置椅子，经常重复坐位到站立位的体位变化， 达到熟练掌握站立位姿势的正确控制，减少能量消耗。
在重心保持在中线位置、双足并拢训练完成的基础上 ，练习分足站立。
(二)重心左右移动训练
悬空在某一位置上) ，不能随意移动。 这种运动被称为反向负荷模式，是导致异常步态的重要原因之一，是训练中应避免出现的异常模式单腿站立有两种模式，其一是身体向支撑侧倾斜，体重儿乎全部转移到支降侧。 此时，非支撑侧下肢通过其重量阴整身体的平衡，达到平衡后该下肢控制在空中的某一个位置(肢体。另外一种模式是体重以骨盆为中心向侧方的移动，非支撑侧下肢可以在空间不受限制进行移动。这种运动称为反向控制模式。是正常步行必须具备的条件，因此成为步行前必须达到的治疗目标之一。以上两种模式是完全不同的平衡反应模式，充分理解其区别对于正确掌握训练要点非常重要。
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1反向控制模式动作分析
从骨盆开始运动，伴随着骨盆向侧方移动，支撑侧躯干伸张，同侧航关节外展肌群充分收缩。非支撑侧下肢放松，抬起时躯干几乎不引起运动。
支撑侧体重负荷不充分时，另一侧不能抬起，或是抬起时头向支撑侧侧屈。
通过骨盆的移动量使平衡活动剌激航关节外展肌群的收缩活动