文档介绍：-1- 徐州市人力资源和社会保障局徐州市卫生局徐人社发〔 2010 〕 231 号关于调整徐州市城镇职工基本医疗保险部分门诊慢性病的准入标准和用药范围的通知市各有关单位: 为规范徐州市市区城镇职工基本医疗保险门诊慢性病的管理, 根据《关于明确徐州市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病的准入标准和用药范围的通知》(徐劳社医〔 2006 〕6 号)规定,市人力资源和社会保障局会同有关部门对徐州市区城镇职工基本医疗保险部文件-2- 分门诊慢性病(以下简称门诊慢性病)的准入标准和用药范围进行了调整,现就有关问题通知如下: 一、门诊慢性病用药范围按照“治疗必须、价格适宜、安全有效”的原则,根据《江苏省基本医疗保险和工伤保险药品目录》(以下简称《省药品目录》)确定。二、《省药品目录》中凡治疗规定门诊慢性病、能在门诊使用的药品,列入用药范围,以供选用。三、各医保定点单位应严格执行门诊慢性病用药范围,并保证门诊慢性病患者的正常用药,按照有关规定,为门诊慢性病患者提供优质服务。四、门诊慢性病鉴定专家组成员应严格执行准入标准( 见附件), 不得随意降低或提高标准、弄虚作假,如发现违规行为,立即取消鉴定专家资格,并按照有关规定予以处理。五、本通知在试行过程中,根据临床用药发展变化等情况适时调整,由市医保经办机构将需调整内容报市人力资源和社会保障行政部门会同卫生行政部门批准后施行。六、本通知用药范围以外的《省药品目录》内药品,确是临床必需、疗效确切的,经过专家论证,由市医保经办机构报市人力资源和社会保障行政部门会同卫生行政部门批准,可以纳入门诊慢性病补助范围。七、门诊慢性病用药范围在市人力资源和社会保障局网站上予以发布,请自行下载查询。-3- 八、本通知由市人力资源和社会保障行政部门负责解释,自发文之日起执行。以往规定与本通知不一致的,以本通知规定为准。附件: 徐州市城镇职工基本医疗保险部分门诊慢性病暂行准入标准徐州市人力资源和社会保障局徐州市卫生局二〇一〇年十二月三日主题词: 医疗保险准入标准△用药范围调整通知徐州市人力资源和社会保障局办公室 2010 年 12月6 日印发共印 300 份-4- 附件徐州市城镇职工基本医疗保险部分门诊慢性病暂行准入标准门诊慢性病总准入标准: ①诊断标准与处置指征比较明确; ②已经确诊; ③病情相对稳定,适合坚持在门诊治疗; ④病程和治疗周期较长,需连续治疗或者长期服药。以下各病种在符合上述总准入标准的基础上,同时符合以下具体标准: 一、呼吸系统: (一)结核病(活动期) 1 、有活动性结核临床症状,半年内 X 线检查发现活动性结核病灶, 渗出型和增殖型病灶, 干酪性肺炎, 干酪灶或空洞, CT 检查可发现隐蔽区病灶。 2、 PPD 试验阳性。 3 、痰结核菌阳性。 4 、血沉增快。必须提供相关病史资料证明具备第 1、2 两项结合第 3、4 项综合判断。(二)阻塞性肺气肿 1 、有慢性支气管炎,支气管哮喘等病史。-5- 2、X线: 肺野透光度增强, 周围血管影像减少变细, 隔肌下降变平,肋间隙增宽,心影垂直、狭长或有肺大泡。 3、肺功能: RV/TLC>35%,FEV1/FVC<60% , FEV 1 实际值/ 预计值< 60% 。必须提供相关病史资料证明具备第1 项结合第2、3 项综合判断。(三) 支气管哮喘 1 、支气管哮喘病史和临床症状: (1 )呼吸困难、胸闷、常夜间加重。(2) 发作时间闻哮鸣音, 心率增快, 严重发作有紫绀, 循环衰竭。(3 )反复发作的证据,门诊诊断、治疗机住院治疗资料。 2 、肺功能: FEV 1 实际值/ 预计值和 FEV 1 /FVC 比值降低。 3 、气道反应性测定: PC 20 <8mg/ml 。 4 、支气管扩张试验(有可逆性气流阻塞)。必须提供相关病史资料证明具备第 1 项参考第 2、3、4 项综合判断。(四)支气管扩张 1 、具备支气管扩张病史。 2 、胸部 X 线:可无异常发现或单侧肺纹增粗紊乱,囊状支气管扩张者可见蜂窝状(卷发状)阴影,甚至可出现液平面,继发感染后病变部位可有斑片状模糊炎性阴影,甚至有肺不张。 3 、胸部 CT 对诊断有一定帮助, 对囊性扩张者更有价值。-6- 必须提供相关病史资料证明具备第1 项结合第2、3 项综合判断。(五)慢性肺源性心脏病 1 、有慢性支气管炎、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管疾病史。 2、有咳嗽、咳痰、气喘症状及肺气肿, 重者有紫绀、右心功能不全表现。 3、有肺动脉高压、右室增大的诊断依据: 心脏超声符合肺心病诊断标准。必须提供相关病史资料证明具备上述三项综合判断。二、消化系统: (一)肝硬化失代偿有慢性肝病史。 1、白球蛋白倒置、凝血酶原时间延长, 血常规检查异常, 尿常规出现蛋白及管型。 2、B 超或 CT 影像学证实, 肝质地硬,