文档介绍：儿童糖尿病***症酸中毒的治疗儿童糖尿病***症酸中毒诊疗指南(2009 年版)解读哈尔滨市儿童医院重症医学科临床实例: ?女孩,8岁,因腹痛 5天、呼吸困难1天入院。病程中腹痛明显,曾有非喷射性呕吐、于当地医院给予洗肠,腹部彩超未见异常,静点抗生素过程中,患儿腹痛明显,家长要求停药,于家中给予扎风后,呼吸困难明显,故来我院。追问家长否认糖尿病史,无糖尿病家族史, 家长回忆近日饮水多,尿量多。?入院查体: R32 次/分, BP136/80mmHg ,体重 20kg 。意识朦胧,呼吸深大。消瘦,皮肤干燥,弹性差,眼窝凹陷,口唇干红。球结膜无水肿。心率 131 次/分,肝脾未触及。入院急检血气分析: PH6. 84, BE 测不出,血糖 mmol/L . ?病情判断?医生判断!护士的动作! ?制定治疗方案? ?如何预防、处理可能突发情况?糖尿病***症酸中毒 (DKA) ?是以高血糖、高血***、***尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群。 DKA 是糖尿病患儿血循环中胰岛素缺乏/胰岛素抵抗,反调节激素增加,导致代谢紊乱进展,病情不断加重的结果,是儿童糖尿病最常见的死亡原因之一。 DKA 的临床表现通常表现为: ?(1) 多饮、多食、多尿、消瘦(体重减少),(三多一少) 、脱水(皮肤弹性,眼窝凹陷,无尿) ; ?(2) 深大/叹气样呼吸,呼气有***味及口唇樱红; ?(3) 恶心、呕吐、腹痛,可类似急腹症; ?(4) 进行性意识障碍或丧失; ?(5)WBC 增多或核左移; { *10^9 ↑} ?(6) 血清淀粉酶非特异性增高; {血淀粉酶 811 *↑(30- 110 )} ?(7) 合并感染时可发热。 DKA 诊断的生化标准?血糖> mmol/L ,静脉血 PH< ,或血 HC0 3 - <15mmol/L ,***血症和***尿症。 (静脉血气 ,HC0 3 -: ↓) ?儿童偶尔可见血糖正常范围的 DKA 。 DKA 严重程度分度?轻度: PH< ,或 HC0 3 - <15mmol/L ?中度: PH< ,或 HC0 3 - <10mmol/L ?重度: PH< ,或 HC0 3 - <5mmol/L (, HC0 3 -: ) DKA 的治疗?中心内容: 补液和小剂量胰岛素应用; ?避免相关的并发症,注意识别和处理突发事件; ?处理流程:国际儿童青少年糖尿病学会方案。( ISPAD) 方案国际儿童青少年糖尿病学会DKA 的治疗?补液治疗 :轻度脱水:口干,可按 50 ml/kg 口服补液; 中度脱水:口干,皮肤弹性差, 眼窝凹陷,按体重的 5%~ 7 %计算补液量; 重度脱水:常伴休克表现 (血清 Cre 肌酐和 Hct 增高),补液按体重的 7%~ 10%计算。{肌酐 ↑( 46-92 ),红细胞压积 ( 37-51 )}DKA 的治疗?补液治疗 2. 计算补液量 48h 的液体:包括累积丢失量和维持量(静脉和口服)。累积丢失量( m1)= 估计脱水百分数(% ) *体重(kg) * 1000(m1) 10% *20* 1000=2000ml 维持量的计算: (1) 体重法:维持量( m1)= 体重*每kg体重 ml数(<10 kg, 80ml/kg; 10 ~ 20kg, 70 ml/kg; ~ 30kg, 60ml/kg; ~ 50kg, 50 ml/kg; >50kg, 35ml/kg) 。 20* 70ml/kg=1400ml (2) 体表面积法:维持量每日 1200 ~1500 ml/m 2【体表面积公式: <30kg 体表面积 m 2=体重 kg * + >30kg 体表面积 m 2=(体重 kg-30 ) * + 】。 20* += ; * 1500=1200ml