文档介绍：张素娥胎儿生长受限
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FGR
胎儿因素
多胎妊娠
宫内感染：严重FGR的胎儿感染率可高达5%，建议严重FGR应进行弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、梅毒及艾滋病的筛查。
先天畸形与染色体异常：胎儿基因或染色体异常若MCA舒张期血流速度增加，则该值降低，反应了FGR中的“大脑保护效应”，是FGR胎儿宫内缺氧的征兆。脐动脉多普勒正常的足月FGR胎儿，MCA多普勒异常（搏动指数＜第5百分位数），提示酸中毒可能，应及时终止妊娠。此外，MCA多普勒也可用于评估胎儿贫血。
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FGR
辅助检查（超声）
静脉导管多普勒：静脉导管是连接腹腔内脐静脉和下腔静脉的一支小静脉，通常有三相血流特征，直接反映胎儿右心房的压力。
大部分FGR胎儿中，静脉导管多普勒的恶化发生在生物物理评分恶化之前。若FGR胎儿静脉导管多普勒在心房收缩时血流速度消失或反向，1周内胎死宫内的风险显著增加，预测1周后胎死宫内的敏感性和特异性分别高达100%和80%，围产结局更差。
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FGR
诊断（其他临床指标）
孕妇增重：，若体重增长停滞或增长缓慢时可能为FGR
计算胎儿发育指数：胎儿发育指数=宫高(cm)-3×(月份+1)，指数在-3和+3之间为正常，小于-3提示有FGR的可能
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FGR
处理
寻找病因，提早预防----关键
孕期治疗
胎儿安危状况监测
产科处理
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FGR
处理－寻找病因
首次产前检查时：评估FGR的危险因素
妊娠20~24周：根据唐氏综合征母血清学筛查结果和胎儿系统超声指标等再次评估。

一旦诊断FGR，应再次详细询问孕母病史，筛查FGR的危险因素，复****血清学筛查的结果，检查胎儿有无先天性病毒感染的表现（如颅内或肝内钙化灶、巨脑室）。
处理－FGR预防
饮食管理：针对高危因素（肥胖、年龄＞40岁、孕前高血压、孕前糖尿病（1型或2型）等）早孕期给予一对一科学孕期营养管理、运动和生活****惯指导。单纯增加饮食、补充孕激素或静脉补充营养无法治疗或预防FGR
药物预防治疗：
：对于有胎盘血流灌注不足的孕妇，可以从妊娠12~16周开始服用小剂量阿司匹林至36周。存在1项高危因素的孕妇，也建议于妊娠早期开始服用小剂量阿司匹林进行预防。
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FGR
处理－FGR预防
：抗凝治疗能改善胎盘功能障碍疾病（如子痫前期、FGR、死产史等）的预后，对于高危孕妇预防FGR应该具有一定疗效，但目前缺乏有关不良反应及新生儿长期预后方面的证据支持，亦没有充分证据支持其预防应用。
吸氧：虽然有研究发现吸氧可以增加胎儿体重，降低围产期病死率，但目前仍缺乏充分证据支持孕妇常规吸氧来治疗FGR。
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FGR
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FGR
处理－孕期治疗
一般治疗：卧床休息，给予孕期营养指导，吸氧、左侧卧位改善子宫胎盘血液循环
补充营养物质
药物治疗：选用β-肾上腺素激动剂、硫酸镁、丹参、低分子肝素、阿司匹林等
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FGR
处理－胎儿安危状况监测
FGR一经确诊，应立即开始严密监测。目前较为理想的FGR监测方案是联合评估。即：
综合多普勒超声：脐动脉、大脑中动脉、静脉导管
羊水量监测：测量羊水量有助于鉴别诊断及发现胎盘血流灌注不足
生物物理评分
胎儿电子监护和胎儿生长情况
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FGR
继续妊娠指征：胎儿状况良好，胎盘功能正常，妊娠未足月、孕妇无合并症及并发症者
单次多普勒异常结果并不足以决策分娩。
胎儿监测无明显异常，仅出现脐动脉舒张末期血流反向可期待至≥32周终止妊娠
仅出现脐动脉舒张末期血流消失可期待至≥34周终止妊娠，
仅出现脐动脉最大峰值血流速度/舒张末期血流速度升高或MCA多普勒异常可期待至≥37周终止妊娠。
期待治疗期间，需要加强胎心监护。可以在密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。
处理－产科处理
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FGR
FGR终止妊娠的时机：
①治疗后FGR毫无改善，胎儿停止生长3周以上；
②胎盘功能低下；③NST、胎儿生物物理评分及脐动脉超声多普勒检查等提示胎儿缺氧；
④妊娠合并症、并发症病情加重，妊娠继续将危害母婴健康或生命者。一般在孕34周左右考虑终止妊娠，如孕周未达34周者，应当积极促胎肺成熟后再终止妊娠。
处理－产科处理
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FGR
处理－产科处理
分娩方式选择：单纯的FGR并不是剖宫产的绝对指征。但FGR的胎儿对缺氧的耐受力差，应适当放宽剖宫产指征。
：胎儿病情危重，产道条件欠佳，***分娩对胎儿不利，均应行剖宫产结束分娩。
FGR伴有脐动脉舒张末期血流消失或反向，须行剖宫产尽快终止妊娠。
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FGR
处理－产科处理
2.***分娩：
FGR的孕妇自然临产后，应尽快入院