文档介绍：2016 宫颈癌治疗指南解读林仲秋最常见妇科恶性肿瘤全球中国美国发病/年(万) 死亡/年(万) 发病/年(万) 死亡/年(万) 发病/年(万) 死亡/年宫颈癌 53 13 . 15 1. 29 4100 内膜癌 29 10170 卵巢癌 20 万新版指南主要更新 1. 明确锥切治疗宫颈微小浸润癌切缘阴性定义为:切缘无浸润性病变或 HSIL 。 2. 复发转移性宫颈癌一线联合化疗方案:卡铂/紫杉醇适用于接受过顺铂前期治疗的患者(1类证据)。新增卡铂/紫杉醇/贝伐单抗为一线联合化疗方案。新增白蛋白紫杉醇为二线化疗药物。新版指南主要更新 3. ⅠB2 和ⅡA2 期患者可选择盆腔放疗+ 顺铂同期化疗+近距离放疗+放疗结束后辅助性子宫切除术。这一路径适用于病灶或子宫已超出近距离放疗所能涉及放疗区域的患者。 4. 先行放疗后局部非中心性复发患者, 可选用手术,可以加或不加术中放疗。新版指南主要更新 5. 宫颈癌初始治疗后复发危险因素可能不仅仅限于Sedlis 标准,其他危险因素包括肿瘤组织成分如腺癌和靠近切缘或切缘阳性等。 6. ⅠA1期伴有淋巴脉管间隙浸润和ⅠA2期无生育要求患者可选择盆腔放疗加近距离放疗。对大多数病人推荐剂量是基于外照射分次总和与低剂量率(40-70 cGy /h) 后装照射相等, 修改治疗是基于正常组织耐受,分割和靶体积大小。均采用 FIGO 2009 临床分期?必须进行全面的盆腔检查。某一特定患者的分期存在疑问时,必须归于较早的分期。?选择:触诊、视诊、***镜、宫颈内膜诊刮、宫腔镜、膀胱镜( 桶状型和浸润***前壁)、直肠镜、静脉尿路造影以及肺和骨骼的 X线检查。血液检查应包括:全血细胞计数、肝肾功能、梅毒和艾滋检查。? CT/MR/PET 可以了解淋巴结或全身扩散情况, 但不是常规检查。判断宫旁有无浸润及浸润程度关键点: 、串珠状 ?均根据临床分期选择治疗方法? IA1-IB1<2cm ( 4cm )鳞癌,需保留生育功能者可选择保留生育功能的手术?不需保留生育功能的各期患者采用根治性手术或放疗+化疗保留生育功能: IA1 FIGO 2015 2016 LVSI (-) 锥切,切缘阴性,观察。①锥切, 整块切除,切缘阴性 3mm *,观察②切缘阳性再次锥切或宫颈广泛 LVSI (+) 和 IA2 相同*切缘阴性定义: 切缘无浸润性病变或 HSIL LVSI 淋巴脉管间隙浸润??