文档介绍：鼻咽癌调强放疗的靶区勾画鼻咽癌调强放疗的靶区勾画(以(以 2008 2008 分期为标准) 分期为标准) 解放军总医院放疗科解放军总医院放疗科马马林林体位固定及定位体位固定及定位?采用头肩热塑膜固定?平扫+增强定位 CT : 头顶至胸骨切迹下 2cm ,层厚≤ 3mm ?参考 MR 图像/ 图像融合 GTVnx GTVnx (大体肿瘤)的确定(大体肿瘤)的确定 T 1:局限于鼻咽 T 2:侵犯鼻腔( 分界:上颌窦后壁联线)、口咽( 分界: C 2 椎体下缘)、咽旁间隙( 分界:咽颅底筋膜) T 3:侵犯颅底( 翼突内外侧板、翼突基底部、蝶骨基底部、岩尖、斜坡、蝶骨大翼、破裂孔、颈静脉孔、舌下神经管等)、翼内肌 T 4:侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼间隙、颅内(海绵窦、脑膜等) 咽颅底筋膜咽颅底筋膜?外侧为腭帆张肌?内侧为腭帆提肌咽旁间隙(咽侧间隙 + 咽后间隙) 翼内肌翼外肌? II 颅神经:经眶尖-视神经管入颅? III 颅神经:自脚间窝出颅→海绵窦侧壁上部→眶上裂入眶? IV 颅神经:穿经海绵窦外侧壁→眶上裂入眶? V 颅神经: V 1自海绵窦外侧壁→眶上裂入眶, V 2自圆孔出颅, V 3自卵圆孔出颅? VI 颅神经:由桥延沟中线两旁出脑,经海绵窦下外侧经眶上裂入眶? VII 颅神经: 内耳门→面神经管→茎乳孔出颅,向前穿过腮腺到达面部? VIII 颅神经:起源于内耳? IX 、X、 XI 颅神经:经颈静脉孔出颅? XII 颅神经:经舌下神经孔出颅?眶上裂侵犯: III 、 IV 、V 1、 VI 颅神经损伤?眶尖-视神经管侵犯: II颅神经损伤?蝶窦-后组筛窦侵犯: III 、 IV 、 VI 颅神经先受累,继而 V 1及 II 颅神经损伤?海绵窦-破裂孔-卵圆孔侵犯: VI 继而 V 3、2、1、 III 、 IV 、 II颅神经损伤?颈静脉孔侵犯: IX 、X、 XI 颅神经损伤?舌下神经孔侵犯: XII 颅神经损伤?咽侧间隙–茎突前间隙侵犯: V 3颅神经损伤?咽侧间隙–茎突后间隙侵犯: IX ~ XII 颅神经、交感神经节损伤 N 0:影像学及体检无淋巴结转移证据 N 1a:咽后淋巴结转移(最小径≥ 5mm ) N 1b:单侧 I B、 II、 III 、V A区淋巴结转移且直径≤ 3cm N 2:双侧 I B、 II、 III 、V A区淋巴结转移;或直径> 3cm ; 或淋巴结包膜外侵犯 N 3: IV 、V B区淋巴结转移 GTVnd GTVnd (转移淋巴结)的确定(转移淋巴结)的确定