文档介绍：主要亮点
取消“血脂合适水平”的描述，强调根据危险分层指导治疗策略；
干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标，HDL-C不作为干预靶点；
在近乎所有的临床试验中LDL-C水平均是重要疗效指标
2019 Lancet 新近发表的(如微量白蛋白尿)
中重度CKD(GFR<60mL/min/)
SCORE评分>10%
高危
单项危险因素显著升高(如血脂异常和重度高血压)
5%≤SCORE评分<10%
中危
1%≤SCORE评分<5%
低危
SCORE评分<1%
2019 ESC/EAS指南：治疗目标值更趋严格
危险程度
患者类型
目标值
证据等级
极高危
CVD、T2DM、T1DM合并靶器官损害、中重度CKD、SCORE评分>10%
< (70 mg/dL)和/或LDL-C下降>50%
I/A
高危
单个危险因素显著升高、5%≤SCORE<10%
<
(100 mg/dL)
Iia/A
中危
1%≤SCORE<5%
<
(115 mg/dL)
Iia/C
European Heart Journal 2019;32:1769–1818
临床常见人群危险程度及目标值对比
3. 中华心血管病杂志2019;35(5):390-413
1. European Heart Journal 2019;32:1769–1818
2. Can J Cardiol 2009;25(10):567–579
4. Circulation 2019;110:227–239
指南
危险程度
LDL-C目标
2019 NCEP ATP Ⅲ指南
极高危
<100mg/dL(可选70mg/dL)
2019 中国指南
极高危
<80mg/dL
2009 加拿大
指南
高危
<77mg/dl
(2mmol/L)或LDL-C
下降≥50%
2019 ESC/EAS指南
极高危
<70mg/dL
()和/或LDL-C下降>50%
ACS
稳定性冠心病、T2DM、卒中
指南
危险程度
LDL-C目标
2019 NCEP ATP Ⅲ指南
高危
<100mg/dL
2019 中国指南
高危
<100mg/dL
2009 加拿大
指南
高危
<77mg/dl
(2mmol/L)或LDL-C
下降≥50%
2019 ESC/EAS指南
极高危
<70mg/dL
()和/或LDL-C下降>50%
主要亮点
取消“血脂合适水平”的描述，强调根据危险分层指导治疗策略；
干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标，HDL-C不作为干预靶点；
极高危人群界定更加宽泛，LDL-C目标值更低；
生活方式干预是基础，但对高危/极高危人群启动药物治疗更积极；
2019 ESC/EAS指南：启动干预的LDL-C切点
European Heart Journal 2019;32:1769–1818
总体CV风险(SCORE)%
LDL-C水平
<70mg/dL
<
70-100mg/dL
-
100-155mg/dL
-
155-190mg/dL
-
>190mg/dL
>
<1
无须血脂干预
无须血脂干预
生活方式干预
生活方式干预
生活方式干预，如果不能控制考虑药物治疗
证据等级
Ⅰ/C
Ⅰ/C
Ⅰ/C
Ⅰ/C
Ⅱa/A
≥1, <5
生活方式干预
生活方式干预
生活方式干预，如果不能控制考虑药物治疗
生活方式干预，如果不能控制考虑药物治疗
生活方式干预，如果不能控制考虑药物治疗
证据等级
Ⅰ/C
Ⅰ/C
Ⅱa/A
Ⅱa/A
Ⅰ/A
>5, <10或高危
生活方式干预，考虑药物治疗
生活方式干预，考虑药物治疗
生活方式干预，立即启动药物治疗
生活方式干预，立即启动药物治疗
生活方式干预，立即启动药物治疗
证据等级
Ⅱa/A
Ⅱa/A
Ⅱa/A
Ⅰ/A
Ⅰ/A
≥10或极高危
生活方式干预，考虑药物治疗
生活方式干预，立即启动药物治疗
生活方式干预，立即启动药物治疗
生活方式干预，立即启动药物治疗
生活方式干预，立即启动药物治疗
证据等级
Ⅱa/A
Ⅱa/A
Ⅰ/A
Ⅰ/A
Ⅰ/A
MI患者，无论基线LDL-C水平，均启动他汀治疗
新指南 vs. 既往指南： 高危/极高危人群取消LDL-C启动值
3. 中华