申请幼儿园教师资格人员体检表（增加项目）.doc

文档介绍：申请幼儿园教师资格人员体检表(增加项目)
姓名
性别
年龄
编号
民族
婚否
彩
色
照
片
既往史

4. 性传播性疾病 5. 精神病
申请认定教师资格人员签字:
身份证号
化验检查
丙氨酸氨基转移酶(ALT)
滴虫
淋球菌
梅毒螺旋体
******假丝酵母菌
(念珠菌)
其他
其他检查
检查
结果
医生意见
医生签名: 检查单位:
体检日期: 年月日(检查单位盖章)
备注:、******假丝酵母菌指妇科检查项目。
。
,由健康检查单位签发健康合格证。