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新生儿低血糖及低血糖脑损伤的研究进展·综述·,模瓺:模珽:甤主堡塞旦』堕盎壅查垫急旦箜望鲞箜塑堡堕垒堡兰:望田明娟陈贻骥【关键词】低血糖;脑损伤;治疗;随访;婴儿,新生【】体征消失。“。临床上治疗有症状的新生儿低血糖患者的血糖/狈⑸运鹕说母怕拭飨栽龈撸比舻脱L浅中【摘要】新生儿低血糖是临床比较常见的疾病。低血糖可导致严重的神经系统急性及远期功能障碍。现从新生儿低血糖的定义、脑损伤的诊断、高危因素、检测方法、治疗及远期随访等几个方面进行简要综述。【縃籅新生儿低血糖是临床常见病。健康足月儿低血糖的发生率为ァ%,早产儿和小于胎龄儿低血糖的发生率为%~%⋯。。近年来,随着高危新生儿存活率的增加,血糖检测水平的提高,新生儿低血糖的发病率呈上升趋势。发生严重低血糖者可造成神经系统急性及远期功能障碍。因此严密监测血糖、早诊断、早干预,可有效地预防低血糖发生和降低后遗症。ㄒ寮凹嗖新生儿低血糖的定义仍存在较多争议,目前临床上尚无确定的某一血糖浓度、低血糖持续时间以及预测神经系统损伤的低血糖程度被公认‘!T谖夜谰荽笱就臣蒲Фㄒ澹毖糖水平小于同胎龄新生儿血糖平均数霰曜疾睿吹比Q糖.//时,即可诊断为新生儿低糖弘。美国新生儿低血糖管理指南指出,新生儿出生后冢L水平应持续./怀錾L撬接Τ中/舻陀谏鲜鏊剑蛭P律脱L恰A俅捕ㄒ逯状性低血糖必须符合U鳎经准确方法测得低血糖值;鱿值脱L堑闹⒆从胩逭鳎低血糖纠正后,症状和临界值为/,同时维持血糖的最佳水平在/。若单纯注射葡萄糖不能使患儿血糖恢复正常,或葡萄糖的滴注速度≥才能维持正常,以及低血糖持续存在或反复发生撸莆新生儿顽固中性低血糖,临床上发生持续性低血糖时常提示有代谢性疾病存在∞一。脑组织内葡萄糖的水平主要与脑血流量多少、血脑屏障内糖转运蛋白数量和活性、可利用的表面积有关。当新生儿低血糖急性发作时,糖转运蛋白数量和活性变化不大,脑血流量可代偿性增多,故急性期发生脑损伤可能性小。国内外多学者研究发现,当新生儿血糖./持续以上者,尽管临床无症状也可引起脑损伤,故临床检测全血血/保陀Σ扇「稍ご胧。当新生儿血糖≤时问大于ù蟠笤黾幽运鹕朔缦铡5脱L悄运鹕说恼锒标准⋯:俅采铣鱿值脱L欠翘匾煨灾⒆椿蛴醒现氐脱L∈罚全血血糖≤/低血糖时或低血糖纠正一段时问后出现神经系统功能障碍缁杳浴惊厥等头颅影像学或脑功能检查提示有脑结构或功能改变;馊毖跞毖P阅圆猧、严重感染、脑发育异常等所致的脑损伤。需强调的是,新生儿出生后有一个独特的生理性葡萄糖代谢反应过程”“”。,出生后随着体内葡萄糖产生减少、消耗增多、激素及酶的调节等,,随后开始缓慢上升并达到稳定状态,,称为生理性低血糖。经过正常孕周及分娩的健康足月儿不需要常规筛查和监测血糖”呶P律坝械脱L橇俅脖硐值幕级笆苯行血糖监测。萍觯呶P律υ诔錾诳J嘉养,早产儿和小于胎龄儿应每寡淮危錾笞畛υ诿看挝寡凹拔寡觳庋L牵葱璨溉槲扌严格限定时间间隔。尽早开奶或人工喂养是预防低血糖发生和治疗无症状性低血糖的首要策略。¨在研究中提出,建议临床干预的血糖阈值:魏我淮渭觳庋L幸斐5牧俅仓⒆矗觳庋L/检测有潜在的血糖代谢反应受损者血糖./图觳次血糖≤/取列研究表明临床上关于新生儿低血糖的研究,首要是充分认识处在出生后葡萄糖平衡失调中的高危儿,其次使用精确的检测血糖方法柰