文档介绍：护理查房 2013 年1月3号主查人: 黄涛内容: 胆管结石病人的护理患者: 赵军峰主诉: 腹痛,皮肤黄染,发热 1 周。●病情介绍: 患者赵军峰,男, 37 岁,已婚,系甘肃庆阳县人。患者 1 周前进食油腻食物后出现上腹部痛, 呈胀痛, 疼痛向肩背部放射, 恶心、呕吐、皮肤巩膜黄染, 发热, 体温 ℃。于 2013 年 12月 30 日来我院就诊。●体格检查: T: ℃,P: 80次/ 分, R: 20次/ 分, BP110/70mmHg 。查体全身皮肤巩膜黄染。无皮疹、皮下出血、无肝掌、蜘蛛痣。双肺叩诊清音,双肺呼吸音清晰。心尖搏动未见异常,叩诊心浊音界无扩大, 心律齐, 心率 80次/分。腹平坦, 未见胃肠形及蠕动波, 未见腹壁静脉曲张。右上腹压痛,无反跳痛。听诊肠鸣音减弱。●辅助检查: ⑴、影像学检查: CT、 MRCP 、B 超、腹部平片。行 MRCP 示: 1 、肝左叶肝内胆管、肝总管及胆总管稍扩张,胆总管中段低信号,多考虑为结石。 2 、所示肝内外胆管壁欠光整,炎性改变的可能。 3 、胆囊缺如。⑵、实验室检查:血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高;血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸酶升高。尿液检查示尿胆红素升高,尿胆原降低,粪便检查示粪中尿胆原减少。●最后诊断: 1 、胆总管结石 2 、急性化脓性胆管炎 3 、胆囊结石●胆管结石: 为发生在肝、内外胆管的结石。●分类: ⑴、根据胆管结石发病的原因,分为原发性胆管结石和继发性胆管结石。⑵、根据结石所在部位分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。以肝管分叉部为界以上为肝内胆管结石、以下为肝外胆管结石。肝外胆管结石根据部位又分为: 1 肝外左右肝管结石 2 肝总管结石 3 胆囊结石 4 胆总管结石根据分型该患者为: 胆总管结石。●病因: 胆管结石的主要原因包括胆汁瘀滞、细菌感染和脂类代谢异常。肝外胆管结石的形成还与胆道内异物, 如虫卵和蛔虫的尸体亦可能形成结石。●临床表现: 取决于胆道有无梗阻、感染及其程度。当结石阻塞胆道并继发感染时, 可表现为典型的 Charcot 三联症: 腹痛、寒战、高热和黄疸。 1、腹痛: 发生在剑突下或右上腹, 呈阵发性绞痛, 或持续性疼痛阵发性加剧, 疼痛可向右肩背部放射。其原因是结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部,刺激胆管平滑肌,引起 Oddi 括约肌痉挛收缩所致。 2、寒战、高热: 系胆管梗阻并继发感染后引起的全身中毒症状。多发于剧烈腹痛后,体温可达 39— 40℃,呈弛张热热型。 3、黄疸: 系胆管梗阻后胆红素逆流入血所致。黄疸的程度取决于梗阻的程度及是否继发感染,若梗阻不完全或结石有松动,则黄疸程度轻, 且呈波动性; 若为完全梗阻, 则黄疸呈进行性加深; 病人可有尿色变黄和皮肤瘙痒等症状。 4、消化道症状:多数病人有恶心、腹胀、嗳气、厌食油腻食物等。●处理原则: 取出结石,解除梗阻或狭窄,去除感染灶。●护理诊断/问题 1、疼痛与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及 Oddi 括约肌痉挛有关。 2、体温过高与胆管结石导致急性胆管炎有关。 3、营养失调:低于机体需要量与长时间发热及摄入不足有关。 4、有皮肤完整性受损的危害与胆管梗阻、胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙痒有关。 5、焦虑与对疾病知识的缺乏和对手术的未知有关 6、潜在并发症:出血、感染等。●护理措施 1、减