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文档介绍：直肠肛管疾病德阳市人民医院肛肠科张敏 2/75直肠肛管疾病解剖生理概要直肠上接乙状结肠,下连肛管,长约 12~ 15厘米,起自第三骶椎平面,沿骶骨凹向下向前, 到尾骨尖又转向后,形成两个弯曲。肛管起于齿状线,下止肛门缘,长 3~ 4厘米。肛管为皮肤所复盖,齿线下方有一光滑区,称痔环,其下界叫白线,位置相当于肛门内括约肌的下端,活体呈浅兰色,触诊有一浅沟。直肠内面观 5/75 直肠内面观上段较窄,下段扩大成直肠壶腹。肌层内环外纵。粘膜较厚,在壶腹部有上、中、下三个横的半月形皱襞,叫直肠瓣(横皱襞)。直肠下段因括约肌收缩,粘膜成纵行皱襞,叫直肠柱也叫肛柱,相邻两个直肠柱基底之间有半月形皱襞, 叫做肛瓣,肛瓣与直肠柱之间的粘膜形成口向上,底在下的袋状小窝,叫做肛窝(隐窝),深约 3~5毫米, 底部有肛腺开口,常积存粪便,容易感染,发生肛窦炎,肛管与直肠柱连接的部位,常有三角形乳头状隆起,称为肛乳头。直肠与肛管交界处形成一条不整齐的线,称为齿状线,成为直肠与肛管的分界线。 6/75 肛管直肠血液供应动脉有四支,即直肠上动脉、直肠下动脉,肛管动脉和骶中动脉。两个静脉丛: ①直肠上静脉丛,位于齿线以上的直肠粘膜下层内,扩张形成内痔。经肠系膜下静脉注入门静脉; ②直肠下静脉丛位于齿线以下的肛管皮肤下层,是外痔的发生部位。直接或经阴部内静脉流入髂内静脉。 7/75 齿状线齿状线上下的神经、血管分布 8/75 齿状线上下结构阴部内神经痛觉敏感腹股沟淋巴结及髂外淋巴结直肠下静脉流入下腔静脉肛管动脉皮肤齿线以下植物神经支配无痛觉腹主动脉周围及髂内淋巴结直肠上静脉流入门静脉直肠上下动脉粘膜齿线以上神经支配淋巴回流静脉流向动脉供应表层组织部位9/75 肛管直肠环由外括约肌深部,直肠纵肌、内括约肌以及耻骨直肠肌所组成,起括约功能。肛门手术切断,可造成肛门失禁。 10/75 直肠肛管周围间隙骨盆直肠间隙坐骨肛管间隙直肠后间隙肛门周围间隙间隙内充满脂肪和疏松结缔组织,容易形成肛管直肠周围脓肿。