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新生儿黄疸1hepititis) 病因 TORCH感染、支原体、螺旋体、原虫、丙肝等 发病机理 1、胆汁郁积：毛细胆管和肝管阻塞 2、肝细胞受损
临床表现 1、阻塞性黄疸：直接胆红素增高 2、生理性黄疸退后又出现或持续 加深 3、尿色深黄，大便色浅 4、消化道症状：纳减或纳增，呕吐、 腹泻 5、贫血 6、肝脾大
新生儿肝炎
诊断 1、病史和临床表现 2、实验室： 1）胆红素增高，呈双相 2）肝功能SGPT增高，白蛋白降低 3）病原学：乙肝三对半、CMV IgG/M、TORCH IgG/M
新生儿肝炎
胆道闭锁 诊断及与肝炎的鉴别 1、发现黄疸的日期 2、大便颜色的改变 3、胆红素性质 4、肝胆B超 5、同位素ECT检查：锝99
新生儿溶血病 (Hemolytic disease of newborn) 由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。
ABO溶血病 1、第一胎即可发生，约50％ 2、母子ABO不合中，仅20％发病 3、多为O型血母亲，婴儿为A或B型 Rh溶血病 1、第一胎不溶血（有流产，母输血史例外） 2、外祖母学说 3、Rh抗原性依次为D>E>C>c>e，RhD溶血 最常见。
新生儿溶血病
新生儿溶血病
病理生理
ABO绝大部分仅黄疸
Rh溶血
溶血快、重→重度贫血
髓外造血增强 低蛋白血症 心力衰竭
肝脾肿大 胎儿水肿
产生过多的IB，母体内，可通过母亲肝脏代谢，出生后，透过血脑屏障，造成胆红素脑病
临床特点（Rh） 1、黄疸：出现早（24小时内），程度重 （IB>18-20mg/dl） 2、贫血：重者心衰；可有后期贫血 3、肝脾肿大 4、水肿：胎儿、胎盘水肿
新生儿溶血病
实验室 ： 1）母O，子A、B； 2）母Rh阴性，子Rh阳性 ： 1）RBC、Hb降低 2）Ret增高，>6％ 3）有核RBC>10％ 4）间胆增高
新生儿溶血病
1）改良coombs试验 Rh阳性率高；ABO阳性率低 2）抗体释放试验 一般Rh、ABO均为阳性 3）游离抗体试验 不是确诊试验，用于评估是否继续 溶血或换血后效果
新生儿溶血病
诊断： 病史：母既往生产史：高胆患儿、贫血、 死胎、胎儿水肿 产前诊断 1、 Rh阴性的母亲于孕16周测Rh抗体，以后 升高 2、羊水检查：母亲Rh阴性，且抗体增高， 测羊水TB 出生后：黄疸；coombs、抗体释放试验
新生儿溶血病
预防 1、提前分娩 2、血浆置换 3、宫内输血 4、苯巴比妥
新生儿溶血病
黄疸的诊断和鉴别 1、详细询问病史和体格检查 2、选择适当的实验室检查 3、必要时进行肝脏活检 4、影像学检查
1、促进正常胆红素代谢的过程 2、阻止肠肝循环 3、加速胆红素分解——光疗 4、机械除去血中胆红素——换血 5、中药治疗
新生儿黄疸的治疗
黄疸
↓（总胆红素）
生理性 病理性
↓