文档介绍：股骨上端上外侧为大转子，下内侧为小转子，均为松质骨，转子间是骨质疏松的好发部位。
股骨矩：在股骨颈、干连接的内后方，形成致密的纵形骨板。股骨矩的存在决定了转子间骨折的稳定性。
股骨粗隆间骨折
骨折多见于中老年骨质疏松患者la
髌骨 最大的籽骨
Anatomy
髌骨是人体最大的籽骨，前方有股四头肌腱膜覆盖，下方有髌韧带，两旁有髌旁腱膜，后方为关节软骨面，与股骨髌面形成髌股关节面。
伸膝装置：由股四头肌、髌骨、髌韧带和两侧的髌旁腱膜构成，在下肢的活动中起非常重要的作用。
致伤原因及骨折类型
直接暴力：粉碎性骨折
间接暴力：股四头肌突然强烈收缩，伴有髌骨两旁腱膜撕裂。多为横断型或上、下极的撕脱
髌骨骨折分类
临床表现及诊断
受伤后膝前方肿胀、瘀斑，膝关节不能活动。
查体：髌骨前方压痛，可扪及髌骨的骨折端及凹陷，关节内积血，浮髌试验（＋）。
X线：明确骨折部位、类型、移位程度。
治疗目的
恢复关节面的平整
修补断裂的肌腱腱膜和破裂的关节囊
防止创伤性关节炎、滑囊炎
恢复膝关节的功能
治 疗
无移位的髌骨骨折：冷敷，伸膝位石膏托外固定４－６周，功能锻炼；关节内积血过多，可穿刺抽积血，加压包扎。
横行骨折：移位<，可行非手术治疗；移位>，需手术治疗，切开复位张力带钢丝内固定术，或钢丝环扎术；若骨折块过小，可切除骨折块，重建髌韧带。
粉碎性髌骨骨折：手术治疗，恢复关节面的平滑。严重的粉碎性骨折，无法恢复髌骨软骨面完整，可行髌骨切除+石膏外固定。
上、下极骨折移位：可将上、下极骨片切除，修复股四头肌腱
治 疗
中段横断骨折，可选用两枚克氏针与张力带钢丝固定，固定作用强，术后不用外固定，可以早期进行功能活动。
治疗
病 例
第五节 胫腓骨骨干骨折
Fracture of the tibia and fibula
解剖概要
胫骨是承重的主要骨骼，腓骨主要为肌肉附着部位，负担1/6负重；胫骨嵴是骨折复位的重要标志；胫骨中下1/3处是骨形态发生转变的部位，是骨折的好发部位。
胫骨位于皮下，骨折端易穿破皮肤，形成开放性骨折。
胫骨上、下端关节面是相互平行的，若对线不良，关节面失去平行，易发生创伤性关节炎。
中下1/3交界处由三棱形变为四边形。
胫骨上1/3骨折损伤胫后动脉
营养血管于上中1/3处进入骨内，中下1/3骨折使营养血管损伤，下1/3胫骨段无肌肉附着，故骨折愈合较慢
腓骨颈骨折导致腓总神经损伤
Anatomy
胫、腓骨骨折特点
（一）常为开放性，合并感染
（二）胫骨下1/3骨折：骨折延迟/不连接
（三）腓骨：骨折较少，较易愈合。
病因与分类
直接暴力：如重物撞击，车轮碾压；胫腓骨同一平面的横行、短斜型、或粉碎性骨折，合并软组织损伤，易成为开放性骨折。
间接暴力：常由扭转暴力引起，可引起胫腓骨的螺旋型或斜型骨折，若为双骨折，腓骨骨折平面较胫骨高。
分 类
临床表现与诊断
局部疼痛、肿胀和畸形等骨折的体征较显著
X线检查可确定骨折的类型和移位情况
血管神经损伤：
胫骨上1/3骨折
筋膜间隙综合症
应当注意
治疗
治疗目的：矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系，恢复肢体长度。
无移位的胫腓骨干骨折：小夹板或石膏固定６－８周。
有移位的横行或短斜行骨折：手法复位+小夹板或石膏固定６－８周。
不稳定的胫腓骨干骨折：跟骨牵引+手法复位+小夹板，6周后改用功能支架或石膏；或行切开复位内固定术。
切开复位内固定指征：
手法复位失败
多段骨折或粉碎骨折
开放骨折污染较轻，受伤时间短。
软组织损伤严重的开放性骨折：
清创+外固定支架固定术；
清创+跟骨骨牵引；
清创+复位内固定术。
单纯胫骨骨折 石膏外固定６－８周。
单纯腓骨骨折 不需特殊处理，或石膏外固定。
病 例
病 例
第六节 踝部骨折
临床解剖
组成：胫腓骨远端＋距骨
内踝+外踝+胫骨下端关节面=踝穴
距骨体前宽后窄
1 背伸：距骨体与踝穴适应，稳定
2 跖屈：距骨体与踝穴间隙增大，不稳定
踝部骨折
病因：多为间接暴力
分类(Davis-Veber和 Lauge-Hansen)
Ⅰ型 内翻内收型：腓侧韧带 外踝
内踝 距骨
踝部骨折
Ⅱa型（外翻外展型）：胫侧韧带
外踝 距骨 内踝
踝部骨折
Ⅱb型(内翻外旋型)：
外踝 后踝 内踝
１
３
踝部骨折
Ⅲ型（外翻外旋型）：胫侧副韧带 内踝 胫腓下韧带断裂 腓骨骨折（胫腓下韧带平面以上）
Ⅳ型 垂直压