文档介绍：妊娠高血压病
定义
妊娠高血压综合征（pregnancy-induced hypertension stndrome, PIH，简称妊高征），妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，征（肝酶升高、血小板降低、溶血）死亡率高
2．对胎儿的影响：可致胎盘功能减退：胎窘、IUGR 、死胎、死产、早产、新生儿死 亡。
预防：
预防为主，有效地预防可降低妊娠期高血压疾病发生率
1．定期产前检查及时发现异常，注意对可能存在的诱因的充分认识。
2．妊娠期高血压疾病预测诊断（均在妊娠中期进行预测）
（1）平均动脉压测定（mABP）=（收缩压+舒张压×2）÷3
MABP≥(85mmHg)有可能发生妊娠期高血压疾病
（2）转身试验（ROT）左侧卧测BP后，子宫对腹主动脉压迫解除，而仰卧时存在，
仰卧舒张压—左侧卧舒张压>20mmHg时为阳性，有发妊娠期高血压疾病可能。
（3）血液流变学试验：低血容量（Ht≥35%）血液浓缩,粘稠度升高，全血粘度≥、血浆粘度比值≥ ，提示有发生妊娠期高血压疾病的倾向
（4）测定尿Ca/Cr比值，如≤
处理：
1．妊娠期高血压：
休息、左侧卧位，夜间休息不好可适当加镇静剂，门诊随访观察，一般不限盐。
2．子痫前期：
住院治疗，原则：解痉、镇静、降压，适当扩容及利尿，适时终止妊娠。防止子痫及并发症的发生。
（1）解痉：介绍硫酸镁（25%）
原理：
①抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经—肌肉间的传导，使骨骼肌松驰，能预防和控制子痫发作。
②有一定的中枢兴奋性抑制作用，扩张血管，降低血压，制止抽搐作用。
临床应用MgSO4治疗, 对宮缩和胎儿均无影响。
用药指征：
1 控制子痫抽搐及防止再抽搐：
2 预防重度子痫前期发展成为子痫：
3 子痫前期临产前用药预防抽搐。
A．用法：用药原则：短期内使血Mg++浓度达到峰值。
负荷：25%MgSO420ml（）+25%GS20ml （>10分钟）
维持量：25%MgSO460ml（15g）+10%GS1000 ml ，维持12小时，每小时滴入1~，全日15~20g，不超过总量30g。
夜间可以25%MgSO420ml+2%利多卡因2ml深部肌肉注射，但不易接受（疼痛、睡眠不好）, 每6小时1次
按以上原则可连续数日进行治疗，次日治疗可不需负荷量。
B．毒性反应：正常血Mg++，~3mmol/L，>3mmol/L中毒症状，>, 危及生命。
主要是呼吸抑制（骨骼肌及中枢）、心跳骤停，个别全身潮红、发热…..中毒时首先出现的是膝反射消失。
C．注意事项：
观察：
1．膝反射：存在
2．呼吸 不少于 16次/分
3．尿量 不少于25ml/小时（600ml/d），尿少提示排泄功能受抑制,Mg++蓄积中毒。
4．MgSO4应用中，一旦出现毒副反应，立即以10%葡萄糖酸钙10ml静推， Ca++—Mg++对抗, 能争夺神经细胞上的同一受体, 阻止Mg++继续结合, 防止中毒反应进一步加重。
（2）镇静：
*常用 ***（安定）：具有镇静、抗惊厥、催眠和肌松弛等作用。
5mg tid 也可用10mg 。
*哌替啶 100mg im. Qd
*冬眠合剂 Ⅰ号（哌替啶 100mg+***丙嗪50mg+异丙嗪50mg）+10%GS500ml ivgtt或半量+250ml水,或1/3量+水20ml iv推（5~10分钟推完）余2/3量+水250ml ivgtt 冬眠合剂有较强的镇静、解痉、迅速降压作用，有效地控制子痫抽搐作用。但降压太快，影响胎盘血供，通过胎盘进入胎儿引起呼吸抑制，较少使用，特别是在接近分娩时不宜，但适于较严重的、MgSO4效果不佳或产后难以控制的病例。
（3）降压：
降压药物使血压下降，但同时减少了重要脏器、特别是胎盘的血容量，可危及胎儿，一般仅以解痉、镇静即可起到降压效果，但对静脉压太高（>110mmHg）可以降压药治疗。选用的药物以不影响心搏出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量为宜。
①肼屈嗪（首选）能降低血压，但尚能增加心排出量及肾、胎盘血流量。心脏病心力衰竭者不宜应用此药。
用法：10-20mg bid-tid 40mg+5%GS500ml ivgtt，维持舒张压在12~（90~100mmHg）
②拉贝洛尔: 为水扬酸氨衍生物, 肾上腺素能α、β受体阻断剂, 并能直接作用于血管, 降低血压, 不影响子宫胎盘血流量, 对孕妇及胎儿心率无影响。
副反应: 头痛、颜面潮红