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实验九消化系统疾病和消化系统肿瘤
目的要求（一）
掌握肝硬化的分型、病理特征及临床病理联系
掌握病毒性肝炎的基本病理变化和各型肝炎的特点
目的要求（二）
掌握食道癌、胃癌、肝癌、大肠癌的发病情况
掌握早期移。
微小癌，小胃癌，一点癌
肉眼分型
隆起型：肿瘤从胃粘膜表面显著隆起，有时呈息肉状
表浅型：肿瘤表面较平坦，隆起不显著（表浅隆起、平坦、凹陷型）
凹陷型：有溃疡形成，仅限在粘膜下层
组织学分型
管状腺癌／乳头状腺癌／未分化型癌
早期胃癌肉眼分型
隆起型（I型）
表浅隆起型（IIa型）
表浅平坦型（IIb型）
表浅凹陷型（IIc型）
凹陷型（III型）
表浅隆起型
表浅凹陷型
凹陷型
2. 进展期胃癌：癌组织浸润到粘膜下层者，浸润越深预后越差
肉眼类型
息肉型或蕈伞型：癌组织向粘膜表面生长，呈息肉状或蕈伞状
溃疡型：部分癌组织坏死脱落，形成溃疡。溃疡一般多呈皿状，有的边缘隆起，如火山口状
蕈伞型
溃疡型胃癌
良、恶性溃疡的肉眼鉴别
特征
良性（胃溃疡）
恶性（溃疡型胃癌）
外形
圆、椭圆
不规则或火山口状
溃疡大小
<2cm
>2cm
深度
较深
较浅
边缘
平整、不隆起
不规则、隆起
底部
平坦
凹凸不平
周围粘膜
皱襞向溃疡集中
皱襞中断、增粗、 呈结节状
Benign ulcer
Malignant ulcer
浸润型：癌组织向胃壁内呈局限或弥
漫浸润，与周围正常组织无明显界限。
胃壁增厚、变硬，胃腔缩小，粘膜皱
襞大部分消失（革囊胃）
革囊胃（Linitis plastica）
Linitis plastica
镜下分型
管状腺癌（tublular adenocarcinoma）
粘液腺癌（mucinous adenocarcinoma）
印戒细胞癌（signet-ring cell carcinoma）
乳头状腺癌
Tubular adenocarcinoma
Mucinous adenocarcinoma
Signet-ring cell carcinoma
扩散途径
直接扩散
淋巴道转移
血道转移
种植性转移
※ Krukenberg瘤
Lymphatic metastasis
Liver metastases from gastric carcinoma
Seeding within
body cavitis
胃癌腹腔广泛种植
Krukenberg tumor
胃粘液腺癌浸润到胃浆膜，脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官腹膜，形成新的转移癌。如果种植到卵巢，则形成卵巢的转移性粘液腺癌，称Krukenberg瘤。
Krukenberg tumors
大肠癌
组织来源：腺体的粘膜上皮
好发年龄：中老年
好发部位：直肠最多见，其次为乙状结肠
临表：全身症状（贫血、消瘦），大
便次数增多，变形，并有粘液血便。
病理变化
肉眼观
隆起型
溃疡型
浸润型：肿瘤向肠壁深层弥漫浸润，常累及肠管全周，使局部肠壁增厚，表面常无明显溃疡
胶样型
镜下分型
乳头状腺癌
管状腺癌
粘液腺癌
印戒细胞癌
未分化癌
溃疡型直肠癌
35＃直肠腺癌（×100）
35＃直肠腺癌（×100）
35＃直肠腺癌（×400）
35＃直肠腺癌（×400）
扩散
局部扩散
淋巴道转移：结肠癌在结肠上、旁、中间和终末四组淋巴结均可有转移。直肠癌首先转移到直肠旁淋巴结，以后再扩散，侵入盆腔和肛周组织
血道转移：晚期大肠癌可以血行转移到肝、肺、骨等处
原发性肝癌
概念
肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，简称肝癌。
病理改变
肉眼分型
早期肝癌（小肝癌）
φ＜3cm或 结节数目≤2个，其直径总和＜3cm
瘤结节 球性或分叶状 质软灰白色
中晚期肝癌
巨块型：肿瘤为一实体巨块，圆形，直径大于15㎝，多位于肝右叶，瘤体周边常有散在卫星状瘤结节
多结节型：最多见，多个散在、圆形或椭圆形结节，大小不等，被膜下的瘤结节向表面隆起，切面褐绿色，有时见出血
弥漫型：约2%，癌结节极小或无明显结节，癌组织弥漫分布