文档介绍：2012年严重脓毒症与脓毒性休克治疗指南
shock
SSC：巴塞罗那宣言
Phase 1
Phase 2
Phase 3
呼吁全球的医务人员、卫生机构和政府乃至公众应高度认识和重视严重脓低灌注患者（经过最初的液体冲击后持续低血压或者血乳酸浓度≥ 4 mmol/L）采取规范化的定量复苏。应当在识别低灌注后的第一时间进行而不是延迟到患者入住 ICU 后才实施。在进行初始复苏的最初6小时内，脓毒症诱发低灌注的复苏目标应包括以下所有作为治疗方案的一部分（等级：1C）：
a）中心静脉压（CVP） 8–12 mm Hg
b）平均动脉压（MAP） ≥ 65 mm Hg
c）尿量 ≥ mL·kg·时
d）上腔静脉血氧饱和度（Scvo2）或者混合静脉氧饱和度分别是（Svo2）70%或 65%。
2. 对于乳酸水平上升标志着组织低灌注的患者，采用定向化复苏使患者乳酸恢复正常（等级：2C）。
Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock
Engl J Med. 2001 Nov 8;345(19):1368-77.
Rivers E
EGDT流程
中心静脉插管
动脉插管
如果CVP<8mmHg，输注晶体液，
直至CVP到8—12mmHg
如果MAP<65mmHg或>90mmHg，
使用血管活性药物 ， 直至MAP达到65～90mmHg
如果ScvO2<70%，输注浓缩红细胞至Hct>30%，
如果 ScvO2仍<70%，注射正性肌力药直至ScvO2>70%
上述步骤如果仍不能达到目标，重复第二步；
如能达到，则继续保持稳定的血流动力学。
EGDT
Frank-Starling定律
EGDT
Early—
Goal—
Directed—
Therapy —
要求一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状况，即应开始积极补充液体恢复容量，保证组织灌注。对不同性质的休克，早期容量复苏的共同要求是恢复缺失的血管内容量。
目标应达到稳定血流动力学、改善组织灌注、重建氧平衡。液体复苏的起点可从收缩压≤90mmHg、血乳酸≥，直至血流动力学目标达到——
尿量>、MAP>65mmHg、CVP：8～12mmHg、ScvO2或SvO2>70%。
在血流动力学监测下指导的液体复苏血流动力学监测手段包括压力监测、容量监测及组织灌注监测。
包括输注不同液体（晶体、胶体），使用血管活性药物或正性肌力药物，以及提升血液携氧能力的措施。液体复苏时应注意晶体液恢复生理需要量，微循环障碍的患者输注人工胶体有望改善微循环灌注和预后，应避免盲目使用白蛋白。
B. Screening for Sepsis and Performance Improvement C. Diagnosis
筛查及改进
1. 潜在感染的危重患者进行严重脓毒症的筛查有利于早治疗(1C)
2. 严重脓毒症的治疗需以医院为基础的改进(UG)
诊断
1. 如无明显延误使用抗生素(>45min)，需在抗生素使用前进行培养（1C）。至少从导管血（留置时间>48h）和外周血获得两套血培养结果（需氧和厌氧）（1C）
除非该导管最近才植入（<48小时）
2. 可进行G试验（2B）和甘露聚糖试验（2C）；需在感染源中进行侵袭性念珠菌的鉴别诊断。
3. 需立即获得影像学证据确认可能感染源（UG）
D. Antimicrobial Therapy
1. 脓毒症休克（1B）和严重脓毒症没有出现休克（1C）确诊1h内立即静脉给予有效抗生素作为治疗目标。
(应包括一种或多种药物），需杀死所有可能病原菌（细菌和/或真菌或病毒），而且对可疑感染源有足够的组织浓度（1B）
（1B）
3. 脓毒症感染证据消失后，临床医师可使用PCT水平低或类似生化指标辅助决策停用抗生素（2C）
（2B）和难治性多重耐药菌（如鲍曼不动和绿脓）（2B）可使用经验性联合抗生素治疗。严重感染出现呼吸衰竭和脓毒症休克患者，可疑为绿脓感染时可使用广谱碳青霉烯+氨基糖苷类/喹诺***类（2B）。链球菌肺炎合并脓毒症休克患者可使用碳青霉烯+大环内酯类抗感染(2B)。
D. Antimicrobial Therapy
~5天