文档介绍：论述题 1、试述急性梗阻性化脓性胆管炎的非手术治疗措施。答案: AOSC 的非手术治疗既是治疗手段, 又可作为术前准备。主要包括:①联合使用足量有效的广谱抗生素;②纠正水电解质紊乱;③恢复血容量, 改善和保证组织器官的良好灌流和氧供: 包括纠正休克, 使用肾上腺皮质激素、维生素, 必要时使用血管活性药物; 改善通气功能, 纠正低氧血症等以改善和维持各主要脏器的功能;④对症治疗: 包括降温、支持治疗、吸氧等。非手术治疗时间一般应控制在 6 小时内。 2、拔除 T 管时注意事项答案:1 )拔除 T 管前应常规行 T 管造影; 2 )造影后应开放 T 管引流 24 小时; 3 )硅胶 T 管对周围刺激小,T 管周围瘘管形成时间长, 因此需推迟拔管时间。按常规时间拔管, 有可能发生胆汁漏入腹腔。故宜采用胶质 T 管; 4 )对长期使用激素,低蛋白血症及营养不良, 老年人或一般情况较差者, T 管瘘管形成时间较长,应推迟拔管时间; 5 )拔管时切忌使用暴力, 以防撕裂胆管及瘘管;6) 如果造影发现结石残留, 则需保留 T管6 周以上, 待纤维窦道形成固定后再拔除 T 管经窦道行纤维胆道镜取石。 1、试述 X 线检查对腹外伤的诊断有何意义? 答案:如伤情允许,有选择的 X 线检查还是有帮助的。最常用的是胸片及立卧位腹平片。根据需要拍骨盆像。骨折的存在可能提示有关脏器的损伤。腹腔游离气体为胃肠道( 主要是胃、十二指肠和结肠, 少见于小肠) 破裂的确证, 可表现为膈下新月形阴影。腹膜后积气(可有典型的花斑状阴影) 提示腹膜后十二指肠或结直肠穿孔。腹腔内有大量积血时,小肠多浮动到腹部中央( 仰卧位), 肠间隙增大, 充气的左、右结肠可与腹膜脂肪线分离。腹膜后血肿时, 腰大肌影消失。胃右移、横结肠下移, 胃大弯有锯齿形压迹( 脾胃韧带内血肿) 是脾破裂的征象。右膈升高, 肝正常外形消失及右下胸肋骨骨折, 提示有肝破裂的可能。左侧膈疝时多能见到胃泡或肠管突入胸腔。右侧膈疝诊断较难,必要时可行人工气腹以资鉴别。 1、试述腹股沟斜疝鉴别诊断的要点。答案: 腹股沟斜疝鉴别诊断的要点包括:①睾丸鞘膜积液: 鞘膜积液所呈现的肿块完全局限在阴囊内, 其上界可以清楚地摸到, 透光试验为阳性, 但疝则不能透光;②交通性鞘膜积液: 肿块的外形与睾丸鞘膜积液相似, 每天起床后或站立活动时肿块缓慢地出现并增大, 平卧或睡觉后肿块不断缩小, 透光试验阳性;③精索鞘膜积液: 肿块较小, 在腹股沟管内牵拉同侧睾丸可见肿块移动;④隐睾: 隐睾肿块较小, 挤压时可出现特有的胀痛, 患侧阴囊内睾丸缺如; ⑤急性肠梗阻:无疝病史,腹股沟区无疝内容物嵌顿,摸不到疝内容物。 1、试述原发性肝癌的诊断方法及常用的治疗方法。答案:诊断方法: ①血清甲胎蛋白(AFP) 测定,放射免疫法测定持续血清 AFP ≥ 400 μg/L; ②超声检查、 CT 检查、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查,磁共振成像,放射性核素肝扫描,X 线检查;③必要时可行肝穿刺针吸细胞学检查及剖腹探查。常用治疗方法:①手术切除;②肝动脉栓塞化疗;③液氮冷冻, 激光气化, 微波热凝, 射频消融;④放射治疗;⑤局部无水酒精注射治疗; ⑥免疫治疗; ⑦中医中药治疗。 1、试述急性弥漫性腹膜炎的临床表现答案: 1 、腹痛是最主要的临床表现,疼痛的程度与发病