文档介绍：中国严重脓毒症脓毒性休克治疗指南(2014) 南阳市中心医院重症医学科郑喜胜 2014 脓毒症诊断标准?明确或可疑的感染, 具备以下临床特点: ?一般临床特征:(1)发热(体温> ℃);(2)低体温(体温< 36 ℃);(3)心率> 90 次/min ,或大于不同年龄正常值的 2 个标准差; (4)气促; (5)精神状态的改变;(6)明显水肿或液体正平衡( 24 h 超过 20 mL/kg );(7)高血糖症〔血糖> mmol/L (> 140 mg/dL )〕且无糖尿病史。?炎症反应指标:(1)白细胞增多〔 WBC 计数> 12 × 10 9 /L (> 12 000/ μL)〕;(2)白细胞减少〔 WBC 计数<4× 10 9 /L (< 4 000/ μL)〕;(3) WBC 计数正常但幼稚白细胞总数超过 10% ;(4)血浆 C- 反应蛋白大于正常值的 2 个标准差; (5)血浆降钙素原大于正常值的 2 个标准差。?血流动力学变量:低血压〔 SBP < 90 mmHg ( 1 mmHg = kPa ), MAP < 70 mmHg 或*** SBP 下降超过 40 mmHg 或低于年龄段正常值的 2 个标准差〕。?器官功能障碍指标:(1)动脉低氧血症( PaO 2 /FiO 2 < 300 mmHg );(2)急性少尿(即使给予足够的液体复苏, 尿量仍然< mL · kg -1 · h -1 且至少持续 2 h 以上) ;(3) 血肌酐上升> μ mol/L (> mg/dL );(4)凝血功能异常( INR > 或 APTT > 60 s );(5)肠梗阻(肠鸣音消失) ;(6)血小板减少〔血小板计数< 100 × 10 9 /L (< 100 000/ μL)〕;(7)高胆红素血症〔血浆总胆红素> 70 μ mol/L (> 4 mg/dL )〕。?组织灌注指标: (1)高乳酸血症(> 1 mmol/L );(2)毛细血管再灌注能力降低或瘀斑形成。?注: WBC 为白细胞, SBP 为收缩压, MAP 为平均动脉压, PaO 2 /FiO 2 为氧合指数, INR 为国际标准化比值, APTT 为活化部分凝血活酶时间严重脓毒症和脓毒性休克诊断标准?严重脓毒症是脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/ 或组织灌注不足(以下任意一项) ?脓毒症所致低血压; ?乳酸水平超过实验室检测正常水平上限; ?即使给予足够的液体复苏, 尿量仍< mL · kg -1 · h -1 至少 2 h ; ?非肺炎所致的急性肺损伤且 PaO 2 /FiO 2 < 250 mmHg ; ?肺炎所致急性肺损伤且 PaO 2 /FiO 2 < 200 mmHg ; ?血肌酐水平> μ mol/L ( mg/dL ); ?胆红素> μ mol/L ( 2 mg/dL ); ?血小板计数< 100 × 10 9 /L ( 100 000 μL); ?凝血障碍( INR > ) ?脓毒性休克是指脓毒症伴由其所致的低血压, 虽经液体治疗后仍无法逆转 2016 的变化? Sepsis (旧称: “脓毒血症”)是一种因为感染而导致的一系列病理、生理方面的异常,是导致全世界感染患者致死致残的重要因素,因此一直是医学界关注的焦点。 2016 年2月 22 日,《美国医学会杂志》( JAMA )发布了美国重症医学会关于 Sepsis 的最新定义“ Sepsis-3 ”,引发了业内关注。?二十多年过去了,人们对 Sepsis 的本质有了更加深刻的理解,认为 Sepsis 其实与机体的促炎和抗炎反应的早期激活有关,进而出现了一系列如心血管、激素、代谢、出凝血、神经等非免疫性改变,这也是 SIRS 标准没有涉及到的。虽然抗生素、护理、疫苗等医疗技术不断发展, Sepsis 仍然是感染致死的根本原因。因此,专家组认为? Sepsis 应该是“因为机体对感染的反应失调损伤了自身组织,从而出现的一种威胁生命的状况。”