文档介绍：住院病历
姓名：
舒达光
性别：
女
年龄：
59 岁
职业：
农民
民族：
汉
婚姻：
已婚
籍贯：
上海
住址：
浦东新区机场镇滨四村
2 队
入院日期：
2015 年8月
1_________________
体格检查
T：
37 C
P：
80
次/
分
R: 16
次 /
分
BP: 140/70 mmHg
一般情况： 发育正常，营养良好，体型略胖，身高 159cm, 体重 62kg , BMI 。无病容，表情自如，自主体
位，步态正常，神志清楚，对答切题，声音正常，查体合作。
皮肤及粘膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，毛发分布正常，皮肤温度、湿度正常，无水肿，无肝掌 , ________________________________
无蜘蛛痣。
淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。 ________________________________________________________________
头部及器官：
头颅： _____________________________________________________________
眼： ______________
无突出，无凹陷，无震颤，眼球运动正常。巩膜无黄染。角膜正常。双侧瞳孔等大等圆，直径 3mm 直接对
光反射正常，间接对光反射正常。
耳： _________________________________________________________________
鼻： ____________________________________________________________________
口： ______________
无色素沉着，无铅线。齿列不齐，有龋齿，无义齿。扁桃体无肿大，咽正常。
颈部：颈软，无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大 , ________________________________
无压痛，无震颤，无血管杂音。
内分泌系统：有口干多饮、多尿病史 20 日。否认食欲亢进、食欲减退、怕热、畏寒、多汗、双手震颤、性
胸部 : 胸廓：胸廓形态正常，胸骨无压痛，乳房正常对称。
肺脏视：卩 ________________________________________________________________________________________
触：月 ____________________________________________
叩：呈清音，肺下界在右锁骨中线第 6 肋，右腋中线第 8 肋，右肩胛线第 10 肋，肺下界移动度 8cm 。
听： ___________________________________________________________
心脏视： ________________________________________________________
触：丿 ________________________________________________________________________
叩：木 ___________________________________________________________________________________________________________
右界 (cm)
肋间
左界 (cm)
2
II
2
2
III
3
IV