文档介绍：外一科中医护理查房胆胀 2016 年7月 21 日?胆胀是外科常见病。约 70% 慢性胆囊炎合并胆结石,临床表现:右上腹部疼痛,向右肩及背部放射,伴有高热、恶心呕吐、食欲不振等症状。个别患者可有黄疸,右上腹压痛明显,腹肌紧张:部分患者可触及肿大的胆囊,墨菲氏征阳性。胆总管结石以右上腹或剑突下绞痛特征,并伴有黄疸、寒战及高热等症状 Murphy 阳性: ?是检查胆囊炎的一种检查方法,而墨菲斯征阳性是急性胆囊炎病人平卧,检查者以左手掌放在患者的右肋缘部,用左手拇指置于胆囊点( 胆囊点在腹直肌外缘与肋弓交界处),首先以拇指用中度压力压迫腹壁,然后嘱患者行深呼吸。深吸气时发炎的胆囊触及正在加压的大拇指,引起疼痛,患者因疼痛而突然屏气,这就是胆囊触痛征,为墨菲斯征阳性。常见证候要点?肝胆郁滞证?肝胆湿热证?气滞血瘀证?肝郁脾虚证?胆腑郁热证主要内容病史简介护理问题及相关措施健康宣教相关知识 1234病史介绍?一般资料: 14 床,谢 XX, 住院号: 16060556 ,男, 48 岁,已婚,家庭住址发病节气:芒种?主诉: 右上腹反复疼痛 2年加重 6小时?诊断: 西医:胆囊多发结石中医:胆胀(肝胆湿热证) ?既往史: 患者既往有"肾结石"病史,否认"心脏病"、"高血压"、"糖尿病"病史。否认"结核"、"伤寒"等传染病史及其密切接触史。否认输血史,预防接种史不详。?过敏史: 无?家族史: 否认家族遗传病史护理评估 T36 .6℃ P 76 次/分 R 20 次/分 Bp 140/98 mmHg 望诊:患者步入病房,神志清楚,精神课,发育正常,营养中等,皮肤巩膜无黄染,舌质红,苔黄腻,脉滑数闻诊:声音正常,口中无异味问诊:患者 6小时前开始出现右上腹反复疼痛,疼痛呈持续性,进行性加重,无头痛、头晕、发热等全身症状,小便正常,未解大便,睡眠差,无明显体重减轻表现切诊:腹平软,未见胃型肠型蠕动波,右上腹压痛,肝脾肋下未及,墨菲征( +),肠鸣音正常。辅助检查: B超提示: 胆囊多发结石;双肾结石血常规:中性细胞数: 10 * 9/L中医辩证患者以右上腹疼痛,伴口干口苦为主,属中医“胆石症”范畴,因喜食辛辣、湿热蕴结于肝胆,气机阻滞则胁痛,胆不疏泄则口干口苦,湿热中阻,胃气不降则恶心呕吐,舌质红,苔黄腻,脉滑数为湿热之象。治疗护理经过?6月 16 日:入院予完善相关检查,予抗炎补能,护胃,解痉止痛等对症支持治疗。中医治法: 疏肝理气,清利湿热;方剂:大柴胡汤合黄莲解毒汤加减;用法:水煎,分二次服,日一剂。完善术前准备。?6月 17 日: 9:00 在全麻下行 LC 术, 11:56 术毕安返病房, 接导尿管于床旁,导尿管内引流出淡黄色小便。一级护理,禁食水,心电监护,吸氧,治疗予抗炎,补能,护肝, 护胃等对症支持治疗。?6月 18 日:拔除导尿管;肛门自动排气,禁食改温凉流质饮食;停心电监护,吸氧。?6月 19 日:遵医嘱停一级护理改二级护理。?6月 22 日:治愈出院护理问题及其措施(术前) ?一般护理、整洁、空气清新,温湿度适宜。。 ,以偏向患侧卧位为宜,尽量减少不必要的搬动,变动体位要缓慢,避免体位的突然改变而加重病情。 :宜食清热利湿的食品,如薏苡仁、黄瓜、芹菜、冬瓜等。