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急诊科临床诊疗常规
技术操作规范
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第一部分临床诊疗指南
、急性颅脑损伤
、出血性休克
、过敏性休克四、急性呼吸衰痉挛引起的呼吸道症状：胸闷、气短、呼吸困难、窒息感、
发绀等。
2、循环衰竭症状：心悸、苍白、出冷汗、四肢厥冷、脉弱、血压下降与休克等。
3、神经系统症状：头晕、乏力、眼花、神志淡漠或烦躁不安，大小便失禁、晕厥、
昏迷、甚至抽搐等。
二、诊断要点:
1、明确的用药史，或毒虫刺咬史等。
2、具有上述的临床表现。
3、过敏实验：在过敏性休克康复后，可作皮肤试验以明确致敏原。
【治疗】
、一般治疗
1、立即停用或清除引起过敏性反应的物质，由皮肤试验引起的，用止血带结扎注射部位的上臂。
2、肾上腺素：立即肌注肾上腺素，最好在原来注射药物的部位注射，以减缓致敏药
物的扩散。
用量：%溶液，***〜1ml，〜，肌注。严重病
例可用肌注量的1/2〜2/3，稀释于50%葡萄糖液40〜50ml中静注。如心跳停止，立即进
行胸外心脏按压。肾上腺素作用短暂，如注射首次剂量后不见效，可于 3min后复注射。
也可以1〜2mg加入5%葡萄糖液100〜200ml中静滴。
3、吸氧和维持呼吸道通畅，常规吸氧，必要时可作气管内插管可进行人工通气。
4、补充血容量：恢复和维持足够的血容量，是抢救过敏性休克重要的一个环节。必要时可作静脉切开，但输液速度不宜过快，过多，以免诱发肺水肿。
5、肾上腺皮质激素：可增强肾上腺素的作用，克服P受体阻断，在高浓度时可阻止
CAMP分解。***可用琥珀酸氢化可的松 100mg或相当剂量的地塞米松，以 50%葡萄糖液40〜50ml稀释后静注，必要时重复注射。
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6血管活性药物：间羟***50〜100mg加入500ml液体中静滴。
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7、针刺疗法：双侧内关，合谷及人中穴。
二、特殊方法：
1、治疗青霉素过敏性反应，可用青霉素酶
80万u肌注1次。
2、链霉素过敏反应，10%葡萄糖酸钙溶液,
***一次用量10〜20ml，缓慢静注。
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三、休克恢复期的治疗:
应用血管收缩药静滴的病例，在休克控制后,
可逐渐减慢其滴速，在严密观察下逐
渐停药，停药后24小时血仍无波动者，可认为休克治愈，对注射青霉素或含普鲁卡因的制剂及长效青霉素制剂所引起的休克，尤须注意观察。
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急性呼吸衰竭
【临床表现】
呼吸困难呼吸频率、节律、幅度的改变。
发绀中央性发绀。
、
躁狂、昏迷及抽搐。
、
周围循环衰竭、心律失常、心搏停止。

肝肾功能损害、胃肠黏膜水肿、应激性溃疡。
【诊断要点】
有引起急性呼吸衰竭的病因：肺实质性病变、肺水肿、肺血管疾病、胸壁和胸膜
疾病、气道阻塞、神经肌肉疾病。
急性呼吸衰竭的临床表现
主要依据血气分析：立即抽血送ICU或呼吸科查血气。
【治疗】
保持呼吸道通畅开放气道，使用支气管扩张剂。
>60mmH或SpO>90%勺前提下，尽量减低吸入氧浓度。I型呼
吸衰竭高浓度，n型呼吸衰竭低浓度。鼻导管、面罩氧疗。
增加通气量，改善潴留呼吸兴奋剂、机械通气。
病因治疗。
一般支持疗法纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调、各种对症治疗、预防和治疗各种肺动脉高压、肺心病、肺性脑病、肾功能不全、消化道功能障碍，特别注意多器官功能障碍综合征。
急性左心衰竭
【诊断要点】
1、多有咼血压、冠心病、心瓣膜病、心肌病等病史。
2、突发严重呼吸困难，呈端坐呼吸，常于夜间阵发性发作，大汗淋漓、口唇青紫、
面色苍白、烦躁不安、窒息感、频繁咳嗽、喘鸣、咳出粉红色泡沫样痰，严重者可出现肺水肿及休克。
3、心界可扩大，心率快，奔马律，两肺布满湿罗音及哮鸣音。
4、X线检查可见肺门蝴蝶状阴影向周围扩展。
【鉴别诊断】
支气管哮喘：多见于青少年，有过敏史，症状发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色粘痰后呼吸困难常可缓解。
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【急救处理】
1、半卧位或坐位，下垂双腿。
2、鼻导管或面罩高流量给氧。
3、吗啡5〜10mg静滴缓注，可使患者镇静，同时可减轻心脏负荷。
4、快速利尿：呋塞米20〜40mg静注，于2分钟内推完，10分钟起效，可持续3〜
4小时，4小时后可重复。除利尿外，还可扩张静脉，减轻肺水肿。
5、血管扩张剂:
①硝普纳：为动、静